Diversidad

TRANSEXUALIDAD MASCULINA
CIRUGIA DEL TRANSEXUALISMO DE MUJER A HOMBRE

INTRODUCCIÓN
La cirugía del transexualismo ha exigido a la cirugía plástica una de las revoluciones más destacadas de su historia, tanto en el ámbito técnico como en el ámbito humano. El manejo de este tipo de pacientes ha exigido que el cirujano plástico, como en otras circunstancias, se integrara en equiposmultidisciplinares (“gender team”) que ofrecieran un tratamiento global. La historia de la reconstrucción y construcción del pene ha discurrido paralela a la historia de la cirugía plástica, creando mayores expectativas a medida que se mejoraban las técnicas. La primera reconstrucción fue descrita en 1936 (Bogoras), aunque fue la faloplastia con colgajo tubular abdominal de Gillies el punto de referenciadurante varias décadas.

En 1953 Goodwin y Scott introdujeron una nueva técnica en dos tiempos tomando como zona donante la piel escrotal ventral, aportando parte de sensibilidad al nuevo pene. El uso de colgajos regionales y musculocutáneos redujo los tiempos quirúrgicos y mejoró los resultados funcionales y estéticos. Puckett fue pionero en el uso de prótesis de pene asociadas a la reconstrucciónde pene en un paciente transexual (tomando como base un colgajo inguinal en 7 tiempos y añadiendo el clítoris para aumentar la sensación erógena).

La era de la microcirugía permitió el uso de tejidos bien vascularizados con mínimos defectos en las zonas donantes. En 1984 Chang y Hwang describieron el uso del colgajo radial libre para la reconstrucción del pene, dando una función semieréctil concartílago autólogo. Posteriormente, se introdujeron varias modificaciones, destacando la anastomosis entre los nervios sensitivos del colgajo con los nervios pudendos, que aportaba sensibilidad erógena al neofalo y sensibilidad discriminativa, permitiendo la asociación de prótesis. 
 
ETIOLOGÍA
El género sexual está determinado en los seres humanos por ocho factores (Tabla1). Ninguno de ellos,per sé, determina totalmente el género de una persona, aunque la no diferenciación de alguno de los seis primeros factores produce los estados intersexuales.

Tabla 1. Criterios de determinación del sexo
|1. Sexo cromosómico |
|2. Gónadas |
|3. Genitales internos|
|4. Genitales externos |
|5. Patrones de hormonas sexuales |
|6. Centros nerviosos superiores de comportamiento |
|7. Asignación ambiental de género |
|8. Diferenciación psicosocial |

 
Como en muchos otros campos de la medicina, no existe ningúnmodelo animal en el que pueda reproducirse experimentalmente los estados de dismorfia de identidad de género (SDG), por lo que la etiología de este síndrome no se encuentra todavía esclarecida. Sí es conocido que los centros nerviosos superiores responsables de la determinación y desarrollo del género sexual, tienen una afinidad especial para las hormonas sexuales. De cualquier modo, los datoshasta hoy conocidos indican que las alteraciones hormonales y su efecto sobre estos centros nerviosos no son suficientes para desarrollar el SDG. Es más, los pacientes afectos de SDG presentan patrones hormonales normales, así como un sexo cromosómico y gónadas internas y externas normales para su sexo anatómico. 

 
EL ‘GENDER TEAM’

Aunque en la actualidad la única solución que existe paraeste tipo de pacientes es la cirugía, el cirujano plástico no puede ni debe tratar esta alteración de manera aislada. La meta de un programa de reasignación de sexo es la rehabilitación total en la sociedad de los pacientes afectos de este desorden. La Cirugía Plástica es tan solo una parte de este programa de rehabilitación, por lo que la reunión de una serie de profesionales en un equipo de...