Diverticulitis - Tratamiento

Protocolo de tratamiento ambulatorio de la Diverticulitis aguda no complicada
Servicio de Urgencias, Unidad de Corta Estancia, Unidad de Hospitalización a Domicilio, Servicio de Digestivo. Servicio de Cirugía General, Radiodiagnóstico y Farmacia. Hospital General Universitario de Alicante

OBJETIVO
El objetivo del presente protocolo es el de tratar las diverticulitis agudas no complicadas deforma ambulatoria o con ingreso en la Unidad de Corta Estancia PRUEBAS A REALIZAR EN EL SERVICIO DE URGENCIAS A LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE DIVERTICULITIS AGUDA: El protocolo de estudio de los casos de sospecha de diverticulitis aguda, además de la realización de la historia clínica y la exploración física, incluirá la realización obligatoria de las siguientes pruebas: - TAC abdominal urgente -Analítica urgente con bioquímica básica, hemograma y coagulación (protocolo de infección intra-abdominal). - Variables clínicas: temperatura axilar, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA:

De acuerdo con la Guía Clínica de Cirugía Colorrectal de la Asociación Española de Cirugía se considera diverticulitis aguda nocomplicada a aquella que no se asocie con: sepsis generalizada absceso fístula oclusión perforación libre

Para ello contamos con los hallazgos de la TAC abdominopélvica. La estadificación de la diverticulitis mediante TAC de acuerdo con la Guía de la AEC es la siguiente: Estadio I: diverticulitis confinada a pared cólica acompañada de inflamación de la grasa pericólica sin presencia deabscesos. Estadio II a: abscesos pericólicos de pequeño tamaño (< 3 cm). Estadio II b: abscesos pericólicos de gran tamaño (> 3 cm).

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Estadio III: imágenes compatibles con peritonitis difusa (purulenta o fecaloidea).

Según estos hallazgos la diverticulitis se clasifica, siguiendo la Guía clínica de la AEC, en: Diverticulitis leve: engrosamiento pared cólica (> 5 mm), inflamación grasapericólica. Diverticulitis grave: lo mismo que la leve y uno o mas de los siguientes: absceso, aire extraluminal, gastrografin extraluminal.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA (HaD): Aceptación por parte del paciente y de la familia. Edad menor de 80 años (a valorar cada caso). Hallazgos del TAC: estadio I, diverticulitis leve, no complicada (no absceso, noperforación…) Paciente inmunocompetente. Paciente que no toma corticoides. Paciente con tolerancia oral (no vómitos). No signos de sepsis grave: hipotensión (TAS < 90 mmHg) o hipoperfusión (acidosis láctica, oliguria o alteración aguda de la consciencia). Cobertura sociofamiliar adecuada. Residencia en el área de atención domiciliaria.

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CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA EL INGRESO EN UCE Concriterios de inclusión para el tratamiento ambulatorio, pero que se asocie fiebre muy alta, afectación importante del estado general, intolerancia oral, dolor intenso, comorbilidad importante (DM, Cardiopatía, enfermedad renal crónica, cirrosis, obesidad), tratamiento antibiótico previo Estadio II a: abscesos pericólicos de pequeño tamaño (< 3 cm) Nota: Si evolución desfavorable en 48-72 horas,contacto con servicio de Digestivo

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CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA: No aceptación por parte del paciente. Hallazgos del TAC: diverticulitis complicada o grave (estadios IIb y III) Paciente inmunodeprimido. Paciente que toma corticoides. Intolerancia oral (vómitos). Signos de sepsis grave. Lugar de residencia fuera del área de atencióndomiciliaria. Comorbilidad asociada importante

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Desde el servicio de urgencias o desde la UCE, se les dará el alta, con ingreso en la Unidad de Hospitalización a domicilio: Opciones terapéuticas: Ertapenem: 1 gramo IV cada 24 h. Para ello los pacientes portarán una vía de acceso venoso que garantice una correcta administración del fármaco durante el tiempo previsto. Si se elige...