Diverticulo de merckel

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Divertículo de MECKEL
Dr. Gustavo Adolfo Zúniga A*

Desde su descripción inicial por Fabricio Hildamus en 1598 (1) y luego por Johann Friedrich Meckel en 1809 (2) esta anormalidad congénita del tracto digestivo ha sido objeto de numerosas descripciones y observaciones (3,4,5/6) se considera que es la anomalía congénita mas frecuente del sistema gastro-intestinal, y esel remanente del conducto onfalomesentérico que conecta el intestino primitivo con el saco vitelino (7) en la vida fetal temprana. Normalmente está estructura anatómica se oblitera y desaparece completamente entre la séptima y la octava semana de vida fetal, que es cuando la placenta reemplaza al saco vitelino como base nutricional para el feto; el defecto déla involución del divertículo deMeckelda lugar a una fístula onfalomesentérica, un quiste entérico, una brida fibrosa que une el intestino delgado al ombligo, o esta estructura queda libre y flotante constituyendo un divertículo intestinal. Se trata en realidad de un verdadero divertículo, porque desde su emergencia de la cara antimesentérica del intestino posee los cuatro planos anatómicos (serosa, muscular, sumucosa y mucosa). Suriego sanguíneo proviene la mayoría de las veces de un remanente de la arteria vitelina derecha procedente a su vez de la arteria mesentérica superior; normalmente se localiza en los últimos 100 centímetros proximales a la válvula ileocecal, aunque ha sido descrito tan lejano como en el ligamento de Treitz, el tamaño promedio se describe como de tres centímetros (3,5) y es bien conocido el hecho deque en la mitad de los casos aproximadamente tiene mucosa heterotópica gástrica, además en un 16% de los casos se ha descrito tejido

acinar pancreático y muy raramente glándulas de Brunner, mucosa colónica, tejido hepatobiliar o combinaciones de varios tejidos (6). Se ha asociado estadísticamente a otras anomalías del desarrollo como son el paladar hendido, útero bicórneo y páncreas anular(7,8) asimismo parece haber una relación indirecta con enfermedad de Crohn. El hallazgo transoperatorio del di vertículo de Meckel es de 1% y el peligro de complicaciones que en años anteriores se exagero, se considera ahora que es de un 4% bajando a cero después de la tercera edad (8). La frecuencia es igual en ambos sexos, pero por razones no bien conocidas las complicaciones son tres veces masfrecuentes en los varones. Una vez comlicado el DM da lugar fácilmente a errores diagnósticos, tratamientos tardíos y a una alarmante mortalidad de aproximadamente 7% aun en los mejores cirujanos, es así que el reconocimiento de sus patrones de presentación darán la oportunidad tanto al Internista como al Cirujano de mejorar el pronóstico de este grupo de pacientes. Las complicaciones del DM sepueden clasificar en un síndrome hemorragia?, síndrome obstructivo y un síndrome inflamatorio: El síndrome hemorrágico es mas frecuente en los niños (9-10) y suele presentarse antes de los dos años. En este grupo de pacientes operados o con estudios post-mortem demuestran en un 90% mucosa heterotópica casi invariablemente gástrica y el sangrado en debido a una pequeña, pero profunda ulceración de lamucosa iieal adyacente a la mucosa gástrica, la cual es factible demostrar con estudios radiológicos baritados o por endoscopia retrógrada. Clásicamente el sangrado

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REVISTA MÉDICA HONDUREÑA - VOL. 58 -1990 enfermos no están siempre disponibles ni son siempre tolerables por pacientes agudamente enfermos (14). Los estudios balitados en las mejores manos detectan menos de la tercera parte delos casos (15) y esto es debido al poco llenado de bario, estenosis del cuello divertícular o presencia de contenido intestinal en el fondo del divertículo, asimismo puede existir una contracción de la capa muscular que expele el medio de contraste de la cavidad divertícular. Es recomendable hacer estudios comprensivos con radiografías hechas a intervalos regulares, al llegar la comida balitada...