diverticulos esofagicos



Facultad de medicina
Universidad de Chile

Seminario N°1:
Divertículos esofágicos


Integrantes:
Valentina Orellana
Rodrigo Palma
Curso:
Cuarto año de medicina.
Stgo, 3 de Ocubre de 2012.
Introducción
Los divertículos esofágicos son dilataciones circunscritas en forma sacular permanentes que se originan en la pared esofágica y se encuentran unidas  al lumen mediante uncuello.
Históricamente, el divertículo esofágico es originado por un trastorno primario de la motilidad. Actualmente se establece que la mayoría de los divertículos esofágicos son resultado de una alteración motora primaria o una anormalidad a nivel de los esfínteres.
Es una patología infrecuente, pero puede ser muy invalidante si existe disfagia o potencialmente grave cuando se acompaña deaspiraciones.
Alcanzando una prevalencia entre 0.01-0.11% en la población general y es más frecuente el divertículo de Zenker, llegando a un 58% del total de divertículos esofágicos. (1)

Clasificación:
Según
Clasificación
Estructura de la pared
-Verdaderos
-Pseudodivertículos
Origen
-Congénitos
-Adquiridos
Localización
-Proximales
-Medioesofágicos
-Epifrénicos
Mecanismo de formación-Por tracción
-Por pulsión
Los tres sitios más comunes de ocurrencia de los divertículos son : Faringoesofágicos (Zenker), parabronquial (medioesofágico) y epifrénico (Supradiafragmático).
Los divertículos verdaderos son aquellos que engloban todas las capas de la pared esofágica, incluyendo mucosa, submucosa y muscular. Los pseudodivertículos solo están formados por la mucosa y submucosa.Los divertículos que se forman por pulsión se producen por aumentos de presión intraluminal producto de desórdenes en la motilidad esofágica, estas fuerzas causan que la mucosa y la submucosa produzcan una hernia a través de la musculatura, por lo tanto corresponden a pseudodivertículos.
El mecanismo de tracción o divertículo verdadero resulta de una inflamación externa en los linfonodos delmediastino que se adhieren al esófago, esto produce que durante la cicatrización traccionen al esófago y con el tiempo esa tracción va generando una saco que forma el divertículo. (2)


Divertículo de Zenker (Faringoesofágico)
Corresponde según la clasificación anterior a un pseudodivertículo producido mediante pulsión, ubicado en la unión faringoesofágica. Específicamente se ubicaen la paredposterior, justo por encima del músculo cricofaríngeo a nivel del triángulo de Laimert, que representa una zona de mayor debilidad de la pared muscular de la faringe. (1)

Se encuentran en 0.1% de 20 000 estudios comunes con bario y por lo general en varones blancos ancianos. Los divertículos de Zenker tienden a crecer con el tiempo por la atenuación de la distensibilidad de la porción del músculoesquelético en el esófago cervical secundario al envejecimiento. (2)

Fisiopatológia:
Sugiere la coexistencia de una zona débil de la pared junto a una hipertonía del msculo cricofaríngeo. Se ha encontrado, más que una hipertonía del esfínter, sino más bien un retraso en la relajación del músculo cricofaríngeo tras la contracción de la musculatura de la faringe; esta incoordinación es tambiénconocida como achalasia crico-faríngea. Sin embargo, otros estudios sugieren que la anormalidad primaria en estos pacientes es realmente una apertura incompleta del esfínter esofágico superior durante la deglución.(3)
Cuadro Clínico:
Aunque en ocasiones puede ser asintomático, la mayoría de los pacientes con divertículo de Zenker desarrollan síntomas en fases precoces, y éstos se hacen másacusados conforme avanza la enfermedad al crecer el divertículo. Los síntomas más comunes son
disfagia alta, sialorrea, halitosis, deglución ruidosa, regurgitación del contenido del divertículo a la boca y en ocasiones síntomas relacionados con microaspiraciones como tos irritativa sincopal, sibilancias, etc. Algunos pacientes realizan maniobras como provocar la tos o compresión manual a nivel...