diverticulos

Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N° 3, 2011

Divertículos del Esófago

Dr. Ricardo Vega R1. Prof. Dr. Humberto Flisfisch F2.

1.- Introducción
Un divertículo esofágico (DE) es una dilatación infundibuliforme, que se
produce en la pared del esófago. Puede ser resultado de un evento durante la
organogénesis (congénitos) o adquiridos.
Los síntomas más importantes son la disfagia y lasaspiraciones de contenido
digestivo al árbol bronquial. Para su diagnóstico, el tránsito baritado, suele ser
suficiente. El tratamiento es quirúrgico, recomendándose la intervención únicamente en
los pacientes sintomáticos.
2.- Definición:
Los divertículos son evaginaciones de la pared esofágica, en forma de bolsa
ciega que comunica con la luz principal. Es una patología infrecuente, perono
excepcional, ya que puede ser muy invalidante si existe disfagia, e incluso
potencialmente grave cuando se acompaña de aspiraciones.
Se clasifican en verdaderos o falsos, los primeros tienen todas las capas de la
pared esofágica, los falsos no tienen todas las capas parietales. El término pseudodivertículo resulta confuso, ya que podría corresponder a otras patologías y no
necesariamente auna evaginación de la pared esofágica (Ej. glándulas submucosas
dilatadas).(1,2)
3.- Clasificación:
Se pueden clasificar de acuerdo a:
A).- Su localización en:
1.- Divertículo esofágico proximal (faringo-esofágico de Zenker)
2.- Divertículo esofágico medio (epibronquial o parabronquial)
3.- Divertículo esofágico distal (epifrénico o de tercio distal esofágico)
B).- Mecanismo de producción:1

Médico Cirujano, Escuela de Medicina Universidad de Chile. Campus Sur.
2 Prof. Director Departamento de Cirugía Sur. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

Sección de Medicina

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1.- Divertículos por pulsión, debido a la salida de una “hernia” de
mucosa y submucosa a través de una zona débil de la pared muscular poraumento de la presión intraluminal.
2.- Divertículos por tracción, ocasionados por la retracción que sufre la
pared esofágica por un proceso cicatricial próximo (post inflamatorio).
C).- La constitución de su pared:
1.- Divertículos verdaderos, cuando todas las capas de la pared esofágica
forman parte de la pared diverticular.
2.- Divertículos falsos, cuando su pared está formada por mucosao
submucosa.
D).- Su origen:
1.- Congénito
2.- Adquirido
4.- Epidemiología:
Los divertículos esofágicos son raros con una prevalencia de 0.06 – 4%, basado
esto en series endoscópicas y radiológicas, siendo el peak de presentación, la sexta y
séptima década de la vida, según datos internacionales. En Chile, se desconoce su
prevalencia.
5.- Mecanismos de producción:
La mayoría de los DEson adquiridos, y se piensa que son secundarios a fuerzas
de tracción. Algunas veces ambos mecanismos pueden coexistir. Adhesiones
periesofágicas de adenopatías bronquiales conducen típicamente a divertículos por
tracción, siendo éstos pequeños, suspendidos, cónicos y de base ancha. La causa clásica
es la TBC. Los mecanismos fisiopatológicos que conducen a DE por pulsión, son más
complejos yse piensa que incluyen desórdenes de la motilidad esofágica, obstrucción
funcional o mecánica, y debilidad focal de la pared esofágica. Bajo éstas condiciones,
una fuerza suficiente de pulsión puede llevar a la herniación de la mucosa en el
segmento de máxima presión y menos resistencia.(1-3)
A continuación, revisaremos las variedades más frecuentes de DE.
A) Divertículo de Zenker (DZ).
ElDZ es la variedad más frecuente de divertículo esofágico, aproximadamente el
70% de ellos. Se trata de un divertículo por pulsión, localizado en la unión
faringoesofágica. Se sitúa posterior, justo por encima del músculo cricofaríngeo a
nivel del triángulo de Laimert, que representa una zona de mayor debilidad de la
pared muscular de la faringe.
Fisiopatología: Debido a que su máxima...