Diverticulos

Saculación (herniación) a través de la pared de un órgano hueco
El divertículo verdadero indica que la saculación está constituida por todas las capas de la pared intestinal: este tipo de divertículo es raro
Los divertículos falsos (pseudodivertículos) carecen de una porción de la pared normal del intestino



PatogénesisExisten muchas teorías acerca del desarrollo de los divertículos colónicos, sugiere que los cambios patológicos son adaptativos como resultado de una exposición a una dieta baja en residuo
Compleja interacción entre la estructura del colon, motilidad y la dieta
Junto con la exposición genética

Enfermedad Diverticular no complicada

Cuadro clínico
70% de los paciente con divertículospermanecen asintomáticos
Es un hallazgo durante la valoración de un paciente por otra causa como lo es el estudio de tamizaje para el cáncer del colon…. No hay recomendación terapéutica o seguimiento para este grupo…posible beneficio de la ingesta de una dieta alta en fibra

La asociación de estos síntomas con la presencia de divertículos no es del todo clara
• Hipersensibilidad en el cuadranteinferior izquierdo sin rebote franco
• Exámenes de laboratorio normales
• Síntomas no específico
• Prueba de sangre oculta en heces positiva es necesario una evaluación completa del colon
Diagnóstico

Se recomienda realizar una colonoscopía en todos los pacientes con síntomas compatibles con enfermedad diverticular para descartar alguna neoplasia
Tratamiento
Deben aumentar la ingesta defibra y estar informados que probablemente sus síntomas empeoren al inicio antes que mejorar
Debido a la hipermotilidad del colon los agentes anticolinérgicos y antiespasmódicos pueden ser efectivos en algunos casos

Diverticulitis aguda
• Es la complicación más frecuente
– Se presenta en aproximadamente el 25% de los casos con diverticulosis
Patogenia

La diverticulitis representa unespectro de cambios inflamatorios que van desde una inflamación subclínica localizada hasta una peritonitis generalizada con perforación
La causa primaria es la perforación de un divertículo ya sea microscópica, que origina un evento inflamatorio alrededor del divertículo
El aumento de la presión intraluminal ya sea por un fecalito o por partículas de comida pieden erosionar la pared, produciendoinlflamación, necrosis focal y finalmente perforación


Cuadro clínico
• Paciente en edad avanzada
• Dolor abdominal (FII)*
– Náusea o vómito
– Alteraciones en el hábito intestinal*
– Sintomatología urinaria*
• Fiebre
• Plastón inflamatorio (área sigmoidea)
• El dolor puede ser de tipo cólico y de inicio gradual, originado en el cuadrante inferior izquierdo pero puede irradiarse a laregión inguinal, suprapúbica o a la espalda
• *Extreñimiento o diarrea
• *Irritación de los ureteros o de la vejiga
• Exploración Física
– Hiperventilación
– Hipersensibilidad*
– Distensión abdominal
– Peristalsis
– Palparse masa bien definida


• Cuadro abdominal agudo florido
– Rigidez en madera
– Timpanismo generalizado
– Pérdida de la matidez hepática
– Ausencia de ruidosintestinales
– Signo de rebote
• También pueden presentar manifestaciones obstructivas debido al evento inflamatorio agudo o al desarrollo de fibrosis en el caso de un padecimiento de mayor evolución o cuadros repetidos de diverticulitis aguda
Diagnóstico
• Clínico
• BH
– Leucocitosis y desviación a la izquierda (neutrofilia y bandas)
• Rx
– Simple de abdomen de pie y en decúbito
– Tórax• Presencia de diverticulitis aguda debe principalmente sospecharse en pacientes de edad avanzada con las manifestaciones clínicas
Diagnóstico diferencial
Tratamiento médico
• Ayuno
• Una vez que mejoren los síntomas se reinicia la dieta
– Líquidos claros evaluando la tolerancia
– 24-48hrs dieta más completa
– Buena tolerancia
• Consistencia normal
• Baja en fibra
• Selección de...