Divertículo Epifrénico

Divertículo Epifrénico
Se localiza en el tercio distal del esófago y se han propuesto toda clase de teorías para explicar su formación, algunos señalan que se trata de un divertículo por pulsión,debilidad de pared o a obstrucción funcional o mecánica del esófago distal. Hasta el 60% de los pacientes se encuentra prácticamente asintomático y aquellos sintomáticos refieren disfagia, dolortorácico, regurgitaciones o datos de broncoaspiración.
El esofagograma es el primer estudio a realizar ya que ayuda a identificar las alteraciones anatómicas, pues en 20% hay más de una formacióndiverticular y se pueden poner en evidencia alteraciones obstructivas ya sea funcionales o mecánicas. En ocasiones la endoscopia permite conocer características del saco y la presencia de algún otro cambio,con la manometría se podrán conocer alteraciones motoras que en estudios recientes demuestran presencia en más del 90% de los pacientes. La gammagrafía dinámica es útil para conocer la capacidad devaciamiento del esófago a líquidos, semisólidos y sólidos. La tendencia actual en cuanto al tratamiento es que todo divertículo debe ser tratado quirúrgicamente por el riesgo de complicaciones importantesen cualquier momento. De lo que no hay duda es que en todo paciente sintomático o con divertículo que aumenta de tamaño debe ser operado. Algunos cirujanos proponen la diverticulectomía con miotomíaselectiva a las áreas en las que se ha demostrado una alteración en la motilidad esofágica. Otros recomiendan la diverticulectomía con miotomía esofágica larga de forma rutinaria a través delesfínter esofágico inferior para disminuir los riesgos de recidiva del divertículo o fuga del sitio de la diverticulectomía causadas por presión intraesofágica alta y asociado con un trastorno motor espásticono sospechado, así como una funduplicatura parcial.
La cirugía puede realizar por toracotomía, laparotomía, toracoscopia o laparoscopia. La miotomía se realiza hasta 2 centímetros por debajo...