DIÁLISIS PERITONEAL NEONATAL

DIÁLISIS PERITONEAL NEONATAL 
Técnica de depuración extrarrenal que permite el intercambio de agua, solutos y moléculas de Pm<660 Daltons a través de la membrana peritoneal, entre el líquido de diálisis que introducimos en la cavidad peritoneal y el medio interno (capilares peritoneales). El objetivo de la diálisis es eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y exógenas ynormalizar las alteraciones electrolíticas. 
Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeño peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, ácido úrico... Siguiendo el gradiente osmótico, se producirá la difusión y osmosis de tóxicos y electrolitos desde la sangre al líquido introducido. Si se desea eliminar más volumen de agua delpaciente, se añade glucosa a la solución de diálisis, y esta diferencia de osmolaridad entre el plasma y el líquido producirá ultrafiltrado. La cantidad de glucosa que se añade  la prescribe el médico y variará en función de las necesidades de cada niño.
Se infunde en la cavidad peritoneal un liquido dializante de  composición similar al líquido extracelular, y se deja un tiempo en el interior delperitoneo. Existen diferentes líquidos en el mercado (PeritofundinaR , PeritoflexR, BaxterR…), la diferencia básica está en la concentración de glucosa que contienen. Al líquido de diálisis se le añadirá también heparina, con el fin de evitar que se formen coágulos de fibrina. La cantidad que se añade es de 1u.i. de Heparina Sódica al 1% por cada mililitro de líquido de diálisis. Se pueden añadirantibióticos, para reducir así el riesgo de infección.
La eficacia de este método puede verse afectada cuando existan cambios en la permeabilidad de la membrana peritoneal (ej: infección, irritación...), disminución del flujo sanguíneo peritoneal o alteración del flujo sanguíneo capilar(ej: vasoconstricción, vasculopatías...). Es más eficaz en lactantes que en los adultos debido a una serie decaracterísticas fisiológicas que los diferencian:
- tienen mayor superficie de membrana peritoneal con respecto al peso y al volumen de sangre que los adultos (380cm2/kg en el lactante y 180 cm2/kg en el adulto)
- la membrana peritoneal de los niños es más permeable, con lo cual, absorberá la glucosa más rápidamente y se producirá antes la ultrafiltración. Sin embargo, también perderá más proteínas haciael líquido de diálisis, principalmente albúmina
- el peritoneo es más efectivo aclarando sustancias, especialmente en los niños más pequeños
Indicaciones
La diálisis peritoneal en pediatría puede utilizarse principalmente en situaciones de insuficiencia renal aguda, de origen primario o secundario (ej: cirugía cardiaca) y otras situaciones como sobrecarga hídrica refractaria atratamiento,alteraciones hidroelectrolíticas o ácido-básicas severas, intoxicaciones con tóxicos dializables (hiperamoniemias, enf de jarabe de arce, coma hepático), hipotermia severa... En neonatos está especialmente indicado si existe un problema de acceso vasclar y/o volumen de purgado del circuito extracorpóreo excesivamente alto para su peso(<10Kg)
Contraindicaciones
No las hay absolutas, pero se valoraráespecialmente su elección en caso de:
-Defectos de la pared abdominal (onfalocele, gastrosquisis, Hernia diafragmática o cirugía del diafragma o fístula pleuro-peritoneal o intraperitoneal, Cirugía abdominal reciente …)
-Infección o celulitis de la pared abdominal
-Peritonitis
-Hemorragia intraperitoneal severa  
-Coagulopatía severa
-Intoxicación masiva o catabolismo rápido (no recomendable porque ladiálisis actúa de forma más lenta)
-Pacientes en shock
Complicaciones
-Infecciosas (peritonitis, del punto de inserción del catéter con celulitis)
-Alteraciones hemodinámicas (hiper o hipovolemia)
- Alteraciones respiratorias (distrés, insuficiencia respiratoria, hidrotórax)
- Alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas (hiperglucemia, hipoproteinemia, hipo o hipernatremia, hipofosforemia,...