DM NEJM ENDOCRINOLOGIA
Páginas: 16 (3929 palabras)
Publicado: 24 de marzo de 2015
DM NEJM ENDOCRINOLOGIA
Un hombre asintomático de 42 años de edad con hipertensión se presenta para su examen físico anual. Sus medicaciones incluyen atenolol combinado con clortalidona (a dosis de 50 mg y 25 mg, respectivamente, por día). Ambos padres tenían diabetes mellitus tipo 2 en el futuro. No fuma cigarrillos. Su índice de masa corporal (IMC, el peso en kilogramos dividido por elcuadrado de la altura en metros) es del 32,3, y su presión arterial es 130/80 mm Hg. ¿Quieres rastrear al paciente para la diabetes, y si es así, cómo?
El problema clínico
La diabetes tipo 2 es una enfermedad compleja que se diagnostica típicamente en la mediana edad y se caracteriza por defectos progresivos en la secreción de insulina y la acción. En el contexto del aumento de los niveles de actividady la disminución de la ingesta calórica en las sociedades occidentalizadas, la prevalencia de la diabetes tipo 2 sigue aumentando. Según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, 25.8 millones de personas en los Estados Unidos (o el 8,3% de la población) padecen la enfermedad, que se diagnostica en aproximadamente 2 millones de personas cada año.
La diabetes es generalmentesilencioso en su inicial etapas, y complicaciones irreversible puede desarrollar antes del tratamiento. datos de los ensayos aleatorizados indican que la terapia hipoglucemiante precoz y agresivo reduce significativamente el riesgo de largo plazo microvascular complicaciones. A pesar de los efectos del control estricto de la glucosa en la enfermedad macrovascular son menos claros, el diagnóstico de ladiabetes en un paciente ofrece la oportunidad de aplicar estrategias basadas en la evidencia para la reducción del riesgo cardiovascular, como el manejo de la presión arterial y los niveles de lípidos.
La diabetes tipo 2 es precedida por una larga etapa asintomática, prediabetes denominados, que se caracteriza por hiperglucemia leve, resistencia a la insulina, y decremento tempranos en lacapacidad secretora de insulina. Los datos de ensayos aleatorizados indican que la progresión a diabetes en este momento en situación de riesgo se puede reducir mediante el estilo de vida modificado. La identificación de las personas con prediabetes, que ahora se estima que el número 79 millones en los Estados Unidos, 1 permite la introducción de las intervenciones para reducir el riesgo.
Estrategias yevidencia
La detección de la diabetes
La American Diabetes Association (ADA) y la Administración de Salud de Veteranos (VHA) recomendar principio cribado de la diabetes a los 45 años de edad, la ADA ad-prensas de pruebas de detección antes en pacientes con factores de riesgo (tabla 1). Por el contrario, el cribado de rutina no es recomendada por los EE.UU. Preventive Services Task Force(USPSTF), 9, dada la falta de datos rigurosos para demostrar que la detección y el tratamiento precoz mejorar los resultados; este grupo recomienda cribado sólo en adultos asintomáticos con una sangre sostenido presión superior a 135 mm Hg / 80 - debido principalmente a disminuir la presión arterial metas una vez que el diagnóstico de la diabetes se ha establecido.
El diagnóstico de la diabetes
•Detección temprana y diagnóstico permiten la identificación de las personas en situación de riesgo (por lo que las medidas preventivas, sobre todo los cambios de estilo de vida, pueden llevarse a cabo) y aquellos con enfermedad temprana (de modo que el tratamiento pueda ser iniciado).
• El punto de corte diagnóstico para la diabetes es un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 126 mg por decilitro(7,0 mmol por litro) o más o un nivel de hemoglobina glucosilada de 6,5% o más, el diagnóstico requiere confirmación por el mismo o en la otra prueba.
• Un nivel de glucosa en ayunas de 100 a 125 mg por decilitro (5,6 a 6,9 mmol por litro) es consistente con prediabetes, el rango de los niveles de hemoglobina glucosilada que son diagnóstico de prediabetes es controversial, pero la Asociación...
Un hombre asintomático de 42 años de edad con hipertensión se presenta para su examen físico anual. Sus medicaciones incluyen atenolol combinado con clortalidona (a dosis de 50 mg y 25 mg, respectivamente, por día). Ambos padres tenían diabetes mellitus tipo 2 en el futuro. No fuma cigarrillos. Su índice de masa corporal (IMC, el peso en kilogramos dividido por elcuadrado de la altura en metros) es del 32,3, y su presión arterial es 130/80 mm Hg. ¿Quieres rastrear al paciente para la diabetes, y si es así, cómo?
El problema clínico
La diabetes tipo 2 es una enfermedad compleja que se diagnostica típicamente en la mediana edad y se caracteriza por defectos progresivos en la secreción de insulina y la acción. En el contexto del aumento de los niveles de actividady la disminución de la ingesta calórica en las sociedades occidentalizadas, la prevalencia de la diabetes tipo 2 sigue aumentando. Según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, 25.8 millones de personas en los Estados Unidos (o el 8,3% de la población) padecen la enfermedad, que se diagnostica en aproximadamente 2 millones de personas cada año.
La diabetes es generalmentesilencioso en su inicial etapas, y complicaciones irreversible puede desarrollar antes del tratamiento. datos de los ensayos aleatorizados indican que la terapia hipoglucemiante precoz y agresivo reduce significativamente el riesgo de largo plazo microvascular complicaciones. A pesar de los efectos del control estricto de la glucosa en la enfermedad macrovascular son menos claros, el diagnóstico de ladiabetes en un paciente ofrece la oportunidad de aplicar estrategias basadas en la evidencia para la reducción del riesgo cardiovascular, como el manejo de la presión arterial y los niveles de lípidos.
La diabetes tipo 2 es precedida por una larga etapa asintomática, prediabetes denominados, que se caracteriza por hiperglucemia leve, resistencia a la insulina, y decremento tempranos en lacapacidad secretora de insulina. Los datos de ensayos aleatorizados indican que la progresión a diabetes en este momento en situación de riesgo se puede reducir mediante el estilo de vida modificado. La identificación de las personas con prediabetes, que ahora se estima que el número 79 millones en los Estados Unidos, 1 permite la introducción de las intervenciones para reducir el riesgo.
Estrategias yevidencia
La detección de la diabetes
La American Diabetes Association (ADA) y la Administración de Salud de Veteranos (VHA) recomendar principio cribado de la diabetes a los 45 años de edad, la ADA ad-prensas de pruebas de detección antes en pacientes con factores de riesgo (tabla 1). Por el contrario, el cribado de rutina no es recomendada por los EE.UU. Preventive Services Task Force(USPSTF), 9, dada la falta de datos rigurosos para demostrar que la detección y el tratamiento precoz mejorar los resultados; este grupo recomienda cribado sólo en adultos asintomáticos con una sangre sostenido presión superior a 135 mm Hg / 80 - debido principalmente a disminuir la presión arterial metas una vez que el diagnóstico de la diabetes se ha establecido.
El diagnóstico de la diabetes
•Detección temprana y diagnóstico permiten la identificación de las personas en situación de riesgo (por lo que las medidas preventivas, sobre todo los cambios de estilo de vida, pueden llevarse a cabo) y aquellos con enfermedad temprana (de modo que el tratamiento pueda ser iniciado).
• El punto de corte diagnóstico para la diabetes es un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 126 mg por decilitro(7,0 mmol por litro) o más o un nivel de hemoglobina glucosilada de 6,5% o más, el diagnóstico requiere confirmación por el mismo o en la otra prueba.
• Un nivel de glucosa en ayunas de 100 a 125 mg por decilitro (5,6 a 6,9 mmol por litro) es consistente con prediabetes, el rango de los niveles de hemoglobina glucosilada que son diagnóstico de prediabetes es controversial, pero la Asociación...
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