DM pediatr a

Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 534-541

RECOMENDACIÓN DE RAMA
BRANCH RECOMMENDATION

Consenso en el diagnóstico y tratamiento
de la diabetes tipo 1 del niño y del adolescente
SYLVIA ASENJO1,2, SANTIAGO MUZZO B.1,3, MARÍA VIRGINIA PÉREZ1,4,
FRANCISCA UGARTE P.1,5, MARÍA EUGENIA WILLSHAW1,6
Rama de Endocrinología, Sociedad Chilena de Pediatría

Prólogo
La Rama de Endocrinología de la SociedadChilena de Pediatría, elaboró este documento
de consenso para el manejo de niños y adolescentes con diabetes tipo 1 (DM1).
Por su parte, el Ministerio de Salud incorporó la DM1 dentro del Plan Auge en Abril de
2004 y generó una normativa técnica, la cual
fue considerada en este consenso.
Los contenidos del consenso incluyen: criterios diagnósticos y clasificación actual, objetivos del tratamiento,nuevas insulinas y esquemas insulínicos, manejo de situaciones especiales, pesquisa de complicaciones agudas y crónicas, y alimentación en pacientes con diabetes
tipo 1.
Introducción
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica que tiene diferentes etiologías y
se caracteriza por hiperglicemia, resultado de
un déficit en la secreción de la insulina de su
acción o de ambas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ladiabetes tipo 1 se caracteriza por destrucción paulatina de las células² pancreáticas,
por un proceso inmuno mediado en un huésped
susceptible que ha sido expuesto a un gatillante
ambiental, lo que conduce a un déficit absoluto
de insulina. En 90% de los pacientes se detectan
anticuerpos anti-islotes(ICA), anti-decarboxilasa
del ácido glutámico (antiGAD), anti-insulina
(IAA) y transmembranatirosin-fosfatasa (IA-2);
10% de los casos son considerados idiopáticos
y no presentan marcadores serológicos de
autoinmunidad.
Los síntomas clásicos se presentan cuando
se ha perdido cerca del 90% de la capacidad
funcional de las células β. La incidencia varía
de una zona geográfica a otra y en diferentes
grupos étnicos de un mismo país. En Chile, se
estima que en los menores de 15 años, la incidenciaes de 6,58 por 100.000.
La DM1 es poco frecuente bajo el año de
edad, presenta mayor prevalencia entre los 4 y
6 años y aún mayor entre los 10 y 14 años.
Actualmente, se observa una tendencia al aumento en la incidencia de DM 1, incluso en
niños menores de 5 años.

Médico Endocrinólogo Pediátrico.
Servicio de Pediatría, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina Universidad de Concepción.Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile.
Servicio de Pediatría, Hospital San Juan de Dios.
Servicio de Pediatría, Hospital Exequiel González Cortés.
Servicio de Pediatría, Hospital Militar.

Correspondencia a:
Dr. Santiago Muzzo B.
E-mail: smuzzo@inta.cl

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Revista Chilena de Pediatría - Septiembre-Octubre 2007

DIABETES MELLITUS

Criterios diagnósticosy clasificación de la
Diabetes Mellitus
Los pacientes pueden presentar un debut
clásico con las siguientes manifestaciones clínicas: poliuria, polidipsia, polifagia y baja de peso;
que orientan el diagnóstico, el que es formulado
en un período variable de 2 a 6 semanas; en
algunos casos existe una rápida progresión de
los síntomas, los que se acompañan de vómitos,
deshidratación, y gradosvariables de compromiso de conciencia, cuadro correspondiente a
cetoacidosis diabética.
La ADA (Asociación Americana de Diabetes) definió en 2004 los siguientes criterios diagnósticos para Diabetes Mellitus:
a) Síntomas clásicos de diabetes y una glicemia
casual (a cualquier hora del día) igual o
mayor a 200 mg/dL.
b) Dos glicemias en ayunas (por lo menos de
ocho horas) igual o mayor a 126 mg/dL.
c)Glicemia igual o mayor a 200 mg/dL dos
horas después de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia a la glucosa
oral (tabla 1). Define intolerancia a la glucosa una glicemia entre 140 y 199 mg/dL a las
2 horas de la prueba de tolerancia oral a la
glucosa y glicemia de ayuno alterada a una
glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dL. A
estos dos criterios se les ha denominado
últimamente...