Dm2 Historia Clinica
Páginas: 4 (801 palabras)
Publicado: 16 de julio de 2012
CASO CLINICO
DIABETES MELLITUS TIPO 2
EQUIPO 1
FICHA DE IDENTIFICACION:
NOMBRE:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
SEXO:
LUGAR DE ORIGEN:
ESCOLARIDAD:
OCUPACION ACTUAL:
OCUPACIONANTERIOR:
RELIGION:
ESTADO CIVIL:
MOTIVOS DE CONSULTA
Fatiga, cefalea, mucha sed y hambre exagerada, orina con frecuencia, infecciones vaginales, desmayos.
PRINCIPIO DE EVOLUCION DEL PADECIMIENTOACTUAL
Consulta subsecuente de DM tipo 2 desde hace 17 años de evolución.
s./ asintomático
o./ Femenino senil de edad aparente a la cronología integro bien orientado, tegumentos de buena coloración,complexión media neurológicamente integro. Orofaringe y campos pulmonares limpios y bien ventilados con ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad. Abdomen plano no doloroso perostaltismonormal, timpanismo normal, miembros inferiores con reflejos normales, piel hidratada, coloración adecuada, sensibilidad normal. Pulsos periféricos medio popitleo y tibial anterior normales. No hay puntosdelor sos.
IMC/ 19.39
ICC/ 0.82
a./ DM tipo 2 controlada
p./ 1. Orientación nutricional
2. Plan de alimentación de 1500 kcal. Para 24 hrs
3. Plan de ejercicio aerobico de 30 min. Cada 24hrs
4. Glibenclamida tabl. 5 mg. 1 VO antes del desayuno
5. Metfomina tabl. 850 mg 2 VO Fraccionadas en los 3 tiempos de alimentación
6. se indico vacuan Antiinfluenza
7. Citaen 30 dias.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Madre: Diabetes gestacional y preclamsia
Padre: Asma, tabaquismo y alcoholismo.
Abuelo paterno: tabaquismo y alcoholismo.
Abuela paterna: artritisreumatoide.
Abuelo materno: DM tipo 2, tabaquismo y alcoholismo.
Abuela materna: s/p
ANTECEDENTES PERDONALES NO PATOLOGICOS
CALIDAD DE ALIMENTACION: Regular
CALIDAD DE HABITACION: RegularHIGIENE PERSONAL: Regular
TIPO DE RELACIONES SEXUALES: Heterosexuales
NUMERO DE PAREJAS SEXUALES EN EL ULTIMO AÑO: 1
FUMA: No
CONSUME ALCOHOL: No
INGIERE DROGAS: No
ANTECENDETES PERSONALES...
DIABETES MELLITUS TIPO 2
EQUIPO 1
FICHA DE IDENTIFICACION:
NOMBRE:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
SEXO:
LUGAR DE ORIGEN:
ESCOLARIDAD:
OCUPACION ACTUAL:
OCUPACIONANTERIOR:
RELIGION:
ESTADO CIVIL:
MOTIVOS DE CONSULTA
Fatiga, cefalea, mucha sed y hambre exagerada, orina con frecuencia, infecciones vaginales, desmayos.
PRINCIPIO DE EVOLUCION DEL PADECIMIENTOACTUAL
Consulta subsecuente de DM tipo 2 desde hace 17 años de evolución.
s./ asintomático
o./ Femenino senil de edad aparente a la cronología integro bien orientado, tegumentos de buena coloración,complexión media neurológicamente integro. Orofaringe y campos pulmonares limpios y bien ventilados con ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad. Abdomen plano no doloroso perostaltismonormal, timpanismo normal, miembros inferiores con reflejos normales, piel hidratada, coloración adecuada, sensibilidad normal. Pulsos periféricos medio popitleo y tibial anterior normales. No hay puntosdelor sos.
IMC/ 19.39
ICC/ 0.82
a./ DM tipo 2 controlada
p./ 1. Orientación nutricional
2. Plan de alimentación de 1500 kcal. Para 24 hrs
3. Plan de ejercicio aerobico de 30 min. Cada 24hrs
4. Glibenclamida tabl. 5 mg. 1 VO antes del desayuno
5. Metfomina tabl. 850 mg 2 VO Fraccionadas en los 3 tiempos de alimentación
6. se indico vacuan Antiinfluenza
7. Citaen 30 dias.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Madre: Diabetes gestacional y preclamsia
Padre: Asma, tabaquismo y alcoholismo.
Abuelo paterno: tabaquismo y alcoholismo.
Abuela paterna: artritisreumatoide.
Abuelo materno: DM tipo 2, tabaquismo y alcoholismo.
Abuela materna: s/p
ANTECEDENTES PERDONALES NO PATOLOGICOS
CALIDAD DE ALIMENTACION: Regular
CALIDAD DE HABITACION: RegularHIGIENE PERSONAL: Regular
TIPO DE RELACIONES SEXUALES: Heterosexuales
NUMERO DE PAREJAS SEXUALES EN EL ULTIMO AÑO: 1
FUMA: No
CONSUME ALCOHOL: No
INGIERE DROGAS: No
ANTECENDETES PERSONALES...
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