DMT2 NEUROPATIA

avances en

Diabetología

Av Diabetol. 2010;26:193-9

Caso clínico comentado por expertos

Diabetes tipo 2 y neuropatía invalidante
Type 2 diabetes and invalidating neuropathy
Anamnesis

H

ombre de 68 años que acude a la consulta de endocrinología, enviado por su médico de atención primaria, por presentar molestias invalidantes en los miembros inferiores, con sensación urente en las plantas, quele impiden dormir y caminar de manera normal.
Como antecedentes personales destacan hipertensión (HTA), hiperuricemia, hipercolesterolemia y diabetes tipo 2 desde hace
aproximadamente 10 años. Ha presentado también varios episodios de cólicos nefríticos y una intervención quirúrgica del túnel carpiano derecho. Sigue tratamiento con metformina (1.700 mg/día), glimepirida (4 mg/día), simvastatina(40 mg), trandolapril (2 mg/día),
verapamilo (180 mg/día) e indapamida (1,5 mg/día). Lleva 3 años sin fumar y sólo bebe vino con las comidas. Está jubilado y nunca
ha practicado deporte.
Entre los antecedentes familiares señala el fallecimiento de su padre a los 62 años por motivos cardiacos, y la HTA y obesidad de
su madre. Desconoce la causa de los fallecimientos de sus abuelos, aunque sabe que asu abuelo paterno «le cortaron una pierna».
Tiene un hermano que ha padecido varios cólicos nefríticos y presenta también HTA y diabetes. No se realiza controles glucémicos.
La exploración física actual revela un morfotipo normal, con peso de 87 kg, talla de 168 cm, presión arterial de 143/92 mmHg y
perímetro de cintura de 108 cm. Presenta una facies enrojecida. No se palpa bocio ni adenopatías.La auscultación cardiopulmonar
es normal. Abdomen prominente, sin visceromegalias. Presenta varices en ambos miembros inferiores, con existencia de lagos venosos, edemas foveolares discretos, piel seca e hiperqueratosis plantar. Se palpan pulsos periféricos muy débiles, y al aplicársele
la escala de cribado de neuropatía de Michigan (Michigan Neuropathy Screening Instrument) se obtiene unapuntuación de 7 en el
pie derecho y de 5 en el izquierdo.
En la analítica destacan: potasio 5,9 mEq/L; glucemia basal 218 mg/dL; HbA1c 9,7%; ácido úrico 9,4 mg/dL; colesterol total 225
mg/dL; triglicéridos 210 mg/dL, y colesterol HDL 38 mg/dL. En el sistemático de orina se observa la presencia de cristales de oxalato cálcico y de ácido úrico. Además, destaca la existencia de microalbuminuria de 240μg/min. El resto de parámetros, como el
hemograma, la coagulación, la función renal y hepática, el calcio y el fósforo, se encuentran dentro de los límites de la normalidad.

Respuesta del Dr. Domingo Ly Pen
¿Qué otras pruebas diagnósticas estarían
indicadas en el paciente que nos ocupa?
Sería conveniente disponer de tres exploraciones complementarias asequibles en atención primaria:
• Fondo de ojo.Esta exploración objetiva el estado vascular del
paciente. En caso de no poder hacerla personalmente, derivar
a oftalmología o remitir para retinografía.
• Electrocardiograma. Para poder valorar, entre otros aspectos,
si existe hipertrofia ventricular izquierda (tiene buena especificidad, pero mala sensibilidad).

Fecha de recepción: 12 de marzo de 2010
Fecha de aceptación: 26 de marzo de 2010Correspondencia:
D. Ly Pen. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Centro de Salud Gandhi. Área 4, IMSALUD. Gandhi, 30. 28017 Madrid.
Correo electrónico: domingoly@gmail.com

• Índice tobillo-brazo. Es la prueba objetiva más efectiva y sencilla para documentar enfermedad arterial periférica en miembros inferiores1. Es un marcador de la existencia de enfermedad arteriosclerótica en otrosterritorios vasculares.
Menos prioritario sería solicitar:
• Electromiograma. Nuestro paciente padece una polineuropatía diabética. No obstante, convendría descartar que no padezca además un síndrome del túnel tarsiano. Esta neuropatía por
compresión es poco conocida, y se asocia al síndrome del túLista de acrónimos citados en el texto:
ARA II: antagonistas de los receptores de angiotensina II; DM:...