Doce dimensiones para guiar un diagnóstico sistémico

DOCE DIMENSIONES PARA GUIAR UN DIAGNÓSTICO SISTÉMICO
Matteo Selvini

PREMISAS GENERALES
Por diagnóstico sistémico las evaluaciones que parten de dos elementos fundamentales
1.- La información de HECHOS fundamentales de la historia del paciente y de su familia. Los hechos más importantes son los plasmados en el genograma. Muertes, separaciones, composición de la familia, diferencias de edad,orden de nacimiento,....
2.- La observación en el aquí y ahora de la relación de los miembros de la familia entre sí y con el profesional. Por tanto, el diagnóstico sistémico se basa en la observación de la interacción de la familia en la sala. También son útiles los testimonios de otros profesionales que contactan periódicamente con todos los miembros de la familia (educadores, enseñantes,asistentes sociales...).
Hay evidentes analogías y paralelismo entre el diagnóstico sistémico y el diagnóstico basado en la teoría del apego, del diagnóstico trigeneracional y del diagnóstico de personalidad. Estos cuatro principales sistemas diagnósticos pueden y deben ser utilizados en la práctica clínica. En este breve artículo me referiré al diagnóstico sistémico que apunta al aquí y ahora dela familia, sin olvidar hechos fundamentales de la historia de aquella persona y de la familia.
No me ocuparé del diagnóstico trigeneracional, o sea de los procesos de transmisión de características psicológicas y comportamentales a través de las generaciones. Este diagnóstico es una parte esencial de la tradición de la terapia familiar. Recordemos a los pioneros como Lidz, Bowen, Framo,... quetrataron la transmisión de irracionalidad, indiferenciación, etc. y de toda la bibliografía existente sobre los ciclos intergeneracionales, p.e. el abuso sexual, el poder matriarcal, la dependencia al alcohol,...
Existe un criterio operativo que nos orienta hacia que el diagnóstico relacional (o hipotetización relacional) , por su mayor sencillez, es utilizado en la fase de consulta, en la faseinicial del tratamiento familiar. De forma simple, diríamos que el diagnóstico individual y transgeneracional son operativos en fases posteriores. A la inversa, en una consulta individual el diagnóstico de personalidad es más útil en las fases iniciales que el sistémico o transgeneracional.
Presentaré las doce dimensiones del diagnóstico sistémico. El criterio para utilizar uno u otra es el de laEVIDENCIA o inmediatas: La dimensión más evidente favorece una intervención simple que la familia puede comprender, aceptar, hacérsela suya y pasar a la actuación.


 
1.- DIMENSIÓN ESTRUCTURAL
Descrita por Minuchin, se refiere al organigrama de la familia en términos de jerarquías, cercanía/lejanía, límites, subsistemas,... Esta dimensión permite rápidamente diseñar una serie deestartegias de intervención. Por ejemplo, en la estructura madre e hijo muy cercanos y padre ausente, se trabaja para acercar el hijo al padre y distanciarlo de la madre.
Los ejemplos son infinitos: El trabajo para cohesionar unos padres distantes (prescripción invariable, Selvini Palazzoli et al., 1988) o el trabajo para recolocar un hijo que asume una importancia excesiva (el hermano prestigioso queindica una psicoterapia, Selvini Palazzoli, 1985)
Durante muchos años, la investigación sistémica sobre la clínica ha intentado relacionar una estructura familiar con una psicopatología individual, p.e. la familia del esquizofrénico, la familia de la anoréxica,.. Esta línea de investigación ha fracasado debido a una excesiva simplificación de los elementos a tener en cuenta. Para conseguir mejoresresultados debemos considerar tres variables interrelacionadas: familia, síntoma y personalidad (Selvini Palazzoli et al. 1998) . Sin embargo, es posible identificar ciertas dimensiones sistémicas que tiene una mayor probabilidad de la pura casualidad de asociarse a síntomas específicos o trastornos de la personalidad.
Un ejemplo clásico. Una estructura familiar muy paritaria entre sus...