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Regulación renal de potasio, el calcio, el fosfato y el magnesio; integración de los mecanismos renales para el control del volumen sanguíneo y del volumen del líquido extracelular
Control del volumen del líquido extracelular
Al tratar la regulación del volumen del líquido extracelular, tenemos que considerar los factores que regulan la cantidad de cloruro sódico presente en el líquidoextracelular, ya que sus variaciones suelen producir cambios paralelos de dichos volúmenes, siempre que los mecanismos de la hormona antidiurética funcionen de manera adecuada. En la mayoría de los casos, el grueso de la regulación del volumen extracelular se realza en los riñones, que tienen que adaptar su excreción a la ingestión de sal y agua.
En condiciones de equilibrio, la excreción de sodio seadapta con precisión a la ingestión de socio. Una consideración importante del control global de la excreción de sodio es que, en condiciones de equilibrio, una persona tiene que excretar aproximadamente la misma cantidad de sodio que ingiere. Incluso con anomalías que producen cambios importantes de la excreción de sodio, el equilibrio entre la ingestión y la excreción, generalmente se restableceen pocos días.
La excreción de sodio se controla mediante la modificación de las tasas de filtración glomerular o de reabsorción tubular. Los riñones modifican la excreción de sodio y agua cambiando la tasa de filtración, la de reabsorción tubular o ambas. Tanto la filtración glomerular como la reabsorción tubular se regulan por varios factores, entre ellos, las hormonas, actividades simpáticas yla presión arterial. En condiciones normales, la tasa de filtración glomerular es de aproximadamente unos 180 L/día. La reabsorción tubular es de 178.5L/día y la excreción de orina es de 1.5 L/día. Por tanto, pequeñas variaciones de la TGF o de la reabsorción tubular tienen la posibilidad de producir grandes cambios de la excreción renal.
La reabsorción tubular y la TGF suelen estar reguladas demanera sumamente precisa, de manera que la excreción renal se adapta exactamente a los aportes de agua y electrolitos. Incluso cuando se producen alteraciones de la TFG y de la reabsorción tubular, los cambios de la excreción urinaria se reducen al mínimo debido a la existencia de diversos mecanismos amortiguadores. Dos de los mecanismos amortiguadores intrarrenales son: 1) el equilibrioglomerulotubular, que permite que los túbulos renales aumenten su tasa de reabsorción en respuesta al incremento de la TFG y a la carga de sodio filtrado; 2) la retroacción de la mácula densa, mediante la cual, el aumento del suministro de cloruro sódico a los túbulos distales, debido al aumento de la TFG o a la reducción de la reabsorción de sodio en los túbulos proximales o en el asa de Henle, produce laconstricción de las arteriolas aferentes y disminuye la TFG. Como ninguno de estos mecanismos intrarrenales de retroacción actúa de manera totalmente perfecta para restablecer la excreción urinaria, las variaciones de la TFG o de la reabsorción tubular pueden producir cambios importantes de la excreción de sodio y de agua. Cuando esto sucede, entran en acción los mecanismos sistémicos deretroacción, como los cambios de presión sanguínea o los hormonales, que finalmente equilibran la excreción de sodio a los aportes de este.
Importancia de la natriuresis por presión y de la diuresis por presión en el mantenimiento del equilibrio de sodio y de los líquidos corporales.
Uno de los mecanismos más importantes de control del volumen sanguíneo y del volumen del líquido extracelular, así comodel mantenimiento del equilibrio de sodio y del equilibrio del agua, es el efecto de la presión sanguínea sobre la excreción de sodio y agua. Esta retroacción entre los riñones y la circulación también tiene una importante función en la regulación a largo plazo de la presión sanguínea.
La diuresis de presión se refiere al efecto que la elevación de la presión sanguínea ejerce para incrementar el...