Doctor en Medicina

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Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(6):402–409

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Formación médica continuada: Infección nosocomial. Fundamentos y actuación clínica

Infecciones causadas por bacterias gramnegativas multirresistentes:enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y otros bacilos
gramnegativos no fermentadoresଝ
˜
María Carmen Farinas a,b,∗ y Luis Martínez-Martínez c,d
a

Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla-IFIMAV, Santander, Espa˜a
n
Departamento de Medicina, Universidad de Cantabria, Santander, Espa˜a
n
c
Servicio de Microbiología, HospitalUniversitario Marqués de Valdecilla-IFIMAV, Santander, Espa˜a
n
d
Departamento de Microbiología Molecular, Universidad de Cantabria, Santander, Espa˜a
n
b

información del artículo

r e s u m e n

Historia del artículo:
Recibido el 18 de marzo de 2013
Aceptado el 21 de marzo de 2013
On-line el 17 de mayo de 2013

Las bacterias gramnegativas multirresistentes son un grave problemade salud en todo el mundo. Ello se
relaciona con la gravedad de las infecciones que pueden causar, las dificultades para establecer un tratamiento empírico (e incluso dirigido) correcto, la facilidad para la dispersión de la multirresistencia y la
ausencia de nuevos antimicrobianos activos frente a estos patógenos. La antibioterapia debe, por tanto,
basarse en el antibiograma, pudiendo requerirla combinación de antibióticos. La producción de betalactamasas de espectro extendido es el mayor problema actual de resistencia entre las enterobacterias,
que causan infecciones nosocomiales, pero que también se están aislando en pacientes no ingresados. En
nuestro entorno son menos relevantes, por el momento, las enterobacterias productoras de AmpC plasmídica o de la mayoría de lascarbapenemasas. Todas estas variantes suelen presentar notables tasas de
resistencia a aminoglucósidos y quinolonas, debido a que los plásmidos que codifican las beta-lactamasas
también contienen genes de resistencia adicionales, o a que se seleccionan mutaciones cromosómicas
adicionales. De entre los bacilos gramnegativos no fermentadores multirresistentes debe destacarse Pseudomonas aeruginosa, conelevada resistencia intrínseca y facilidad para adquirir resistencias adicionales,
Acinetobacter baumannii, con crecientes tasas de resistencia a los antimicrobianos, y en menor medida
Stenotrophomonas maltophilia.
˜
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Palabras clave:
Enterobacterias
Bacilos gramnegativos no fermentadores
Multirresistencia

MultiresistantGram-negative bacterial infections: Enterobacteria,
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii and other non-fermenting
Gram-negative bacilli
a b s t r a c t
Keywords:
Enterobacteria
Non-fermenting gram-negative bacteria
Multiresistance

Multiresistant Gram-negative bacteria represent a major health problem worldwide. This is related to
the severity of the infections they cause, thedifficulties for empiric (even directed) treatment, the ease of
multiresistance spread, and the absence of new antimicrobial agents active against this group of pathogens. Accordingly, antimicrobial therapy should be based on the results of susceptibility testing, and may
require using antimicrobial combinations. The production of extended-spectrum beta-lactamases represents the most important currentproblem of resistance among enterobacteria; these organisms cause
nosocomial infections, but can also be cultured from non-hospitalised patients. In our country, enterobacteria producing plasmid-mediated AmpC enzymes or most carbapenemases are still uncommon, at
the moment. Enterobacteria expressing these types of beta-lactamases present high rates of resistance to
aminoglycosides and quinolones,...