Doctor en Medicina

Hipernatremia
Generalidades

La hipernatremia se define como la concentración de sodio sérico mayor de 145mmol/L. En una situación de hipernatremia se encuentra elevada la osmolaridad del compartimiento extracelular, debido a que el sodio junto con otros aniones plasmáticos son osmoles efectivos del LEC. Como consecuencia esto lleva al paso del agua del compartimiento intracelular alextracelular llevando a la deshidratación celular. La hipernatremia es menos frecuente que la hiponatremia sin embargo tiene una mortalidad aproximada de 40% 60%, pero hay que tener presente que la mayoría de los pacientes que presentan este desequilibrio hidroelectrolítico a menudo están en estado crítico.
La hipernatremia se puede clasificar en:
Leve 145-150 mEq/L
Moderada 150-160 mEq/L
Grave>160 mEq/L

Fisiopatología de la hipernatremia
Los dos elementos que componen una respuesta adecuada a la hipernatremia son la mayor ingesta de agua estimulada por la sed y la eliminación de un volumen mínimo de orina concentrada al máximo. Estos dos mecanismos se activan gracias a la secreción de la vasopresina u hormona antidiurética que se secreta gracias al estimulo osmótico. Recordemos quela vasopresina actúa a nivel de la porción final del túbulo distal reabsorbiendo el NaKCL y en los túbulos colectores renales regulando así la secreción de agua libre y disminuyendo la osmolaridad plasmático.
Aunque la conservación renal de agua representa una primera línea de defensa contra la hipernatremia, debemos considerar a la sed progresiva como un mecanismo de defensa más importante, quelleva a la mayor ingesta de agua.
Por lo tanto si tenemos un paciente con hipernatremia lo normal seria que el mecanismo de la sed se active y este consuma agua. Sin embargo la mayoría de los pacientes que desarrollan hipernatremia son aquellos que tiene una ingesta insuficiente de agua que puede ser por la incapacidad de acceder a la cantidad de agua que necesitan (lactantes, enfermosmentales, paciente encamados, en uci, minusválidos, etc); o por la alteración del mecanismo de la sed en la hipodipsia primaria que es causada por lesión en los osmoreceptores hipotalámicos que regulan la sed y que suele acompañarse de regulación osmótica anormal de la secreción de vasopresina. Esta entidad suele presentarse a causa de lesiones por oclusiones vasculares, tumores o enfermedadesgranulomatosas.


Causas de la Hipernatremia

Básicamente las causas de la hipernatremia se pueden dividir en dos grandes grupos
1. Aumento primario de Sodio
2. Déficit de Agua
En la clínica la causa más común de hipernatremia se debe a pérdidas de agua más que el aumento de sodio. De manera global mostraremos las causas de hipernatremia en el siguiente cuadro
Causas de Hipernatremia
Insuficienciade Acción de la ADH
Déficit en la producción central

Falta de Respuesta Renal
Perdidas Excesivas de Agua
Renales

Extrarenales
Balance positivo de Sal
Iatrogenia

Hiperaldostenorismo Primario

Insuficiencia de la Acción de la ADH
Hipodipsia Pura: anormalidad en el mecanismo de la sed en ausencia de defectos en la liberación de la ADH y también se ha descrito la hipodipsiageriátrica bastante frecuente. En estos pacientes se presenta hipernatremia a pesar de tener acceso libre al agua y una capacidad renal de concentración normal para la edad. El tratamiento es básicamente la prescripción de una ingesta adecuada del agua.
Diabetes Insipida: Se caracteriza por intensa sed y poliuria junto con la inhabilidad de concentrar orina debido a la falta de secreción de ADH (diabetesinsípida central  tumor de la pituitaria, trauma, cirugía, histiocitosis X) o a la falta de respuesta renal a la ADH (Diabetes nefrogenica  hereditaria o secundaria a hipercalcemia litio que son antagonista de la vasopresina.) El diagnostico se realiza con el test de la privación del agua donde se no se evidenciara aumento de la osmolaridad urinaria. Para distinguir entre la nefrogenica de la...