Doctor En Medicina

Introducción
Es sabido que en el mercado sanitario se propone 2 estrategias para controlar los costes de la atención sanitaria, que muchas veces se dan juntas.
Una es tratar de modificar los costos por el lado de la oferta actuando sobre la remuneración a médicos, hospitales, mutualistas, proveedores, etc.; y la otra es actuar sobre la demanda a los servicios de salud, éste es el objetivo delpresente trabajo.
La aversión al riesgo del consumidor/paciente y la incertidumbre acerca del futuro estado de la salud crean una propensión a adquirir algún tipo de aseguramiento médico, ó de tipo obligatorio como lo es la ley de FONASA en nuestro país para los trabajadores incluídos en ella.
Ahora bien el aseguramiento ofrece incentivos para un consumo excesivo de servicios sanitarios, es lo quese conoce como riesgo moral ex – post. En este contexto se asume que un individuo hace un uso excesivo de ciertos servicios sanitarios.
El seguro de salud responde a este riesgo moral a través de la necesidad de transferir parte del coste de la prestación sanitaria al paciente en forma de copago. Es a través de éste entonces que se intenta regular la demanda en los servicios asistenciales.Obviamente esto trae como consecuencia una inequidad de acceso al sistema, por el hecho que aquellos individuos con rentas más bajas y quizás los más enfermos sean los que menos puedan acceder al sistema por el hecho de tener que pagar de su bolsillo (“gasto de bolsillo”), el monto de este copago que en muchas ocasiones es muy alto.

Es sabido que en muchos países europeos y americanos existe el copago,con puntos a favor y en contra a su utilización, veremos cómo es la evolución del copago en nuestro país:
Proceso Histórico y regulación:
El copago existe para todas las IAMCs en nuestro país, no así para los prestadores públicos ni los seguros privados, en estos últimos depende de cada seguro qué prestación está gravada con copago y cual no.
Ahora bien hasta 1993 (para el caso de las IAMC)solamente se podía cobrar copago a consultorio y ticket de medicamentos, a partir de este momento se pasó a cobrar órdenes por prácticamente todas las prestaciones que ofrecen, siempre referido a los servicios ambulatorios.
Estos copagos no eran uniformes entre las mutualistas y esto se convertía obviamente en un punto de competencia del mercado y sobre todo para atraer a los trabajadores amparados porel BPS, considerando además que en ese entonces las mutualistas cuyo padrón de socios era mayoritariamente de BPS eran las que mejor estaban económicamente.
La mayoría de las campañas publicitarias para atraer socios usaban el copago sanitario como un punto muy a favor para tomar la decisión de hacerse socio o no.
Existió un proceso histórico de regulación y desregulación en el sector por partedel Estado sobre las cuotas y sobre los copagos, en tal sentido: hasta 1992 existío un control sobre un tope máximo que era uniforme para todo el sector y se ajustaba por paramétrica. En 1992 existío una liberalización por parte del Estado que se mantuvo hasta 1999 en que hay un semicontrol con fijación de topes máximos y ajustes periódicos autorizados por el Ministerio de Economía y Finanzas yajustado según paramétrica.
Hasta el año 2000 y en el marco de una política de estabilización, el Gobierno ha tendido a frenar la evolución creciente de las cuotas IAMC, de modo tal que repercute directamente en el IPC (dado el peso relativo que tiene la cuota en la canasta de dicho índice), y simultáneamente alcanzar un equilibrio financiero en el subsistema de la seguridad social. Pero estasmedidas afectan negativamente los ingresos del sistema IAMC. Con el objetivo de compensar financieramente dicho efecto, se liberan los precios de las tasas moderadoras de la demanda, de modo tal que éstas se transforman en fuentes de financiación del sistema (11% de los ingresos operativos en 1998).
En cuanto a los efectos de los copagos sobre la demanda de servicios, en el número de consultas cada...