doctor en medicina

Dra. Elly Valiente
Médico Internista
Insuficiencia Cardíaca

Concepto:
Desde el punto de vista fisiológico y bioquímico, se puede considerar como la situación en la que una alteración de la función cardíaca es responsable de la incapacidad del corazón para bombear la sangre de formas adecuada a las necesidades del metabolismo tisular, o cuando esta función solo puede llevarse a cabo con unapresión de llenado anormalmente elevada, o cuando ocurren ambas cosas.

Mecanismos de adaptación:
1. El mecanismo de Frank-Starling que actúa aumentando la precarga. (Un incremento en el volumen inicial del ventrículo se asocia a estiramiento de la sarcómera, un proceso que aumenta el número de sitios de interacción de los filamentos de actina y miosina e incrementa su sensibilidad al Ca2+.Hipertrofia ventricular.
2. El desarrollo de hipertrofia miocárdica, que normaliza la sobrecarga de la pared ventricular.
3. La redistribución del gasto cardíaco inadecuado fuera de la piel, músculo esquelético y riñones, manteniendo la perfusión de los órganos vitales como cerebro y el propio corazón.
4. Cambios neurohumorales que tienden a mantener la presión arterial. (SistemaRenina-angiotensina-aldosterona (R-A-A), El sistema nervioso adrenérgico)

Etiología:
Formas de Insuficiencia Cardíaca

Estas diferencias pueden ser útiles en la práctica, más que todo en las etapas iniciales de la IC, pero en la fase crónica de la enfermedad estas diferencias pueden desaparecer.













Ambas se acercan a las variaciones normales del gasto cardíaco que es de [2.5 – 3.8(L/ min)/ m2 ].








No hay diferencias fundamentales entre aguda y crónica.







La ICC no es más que la etapa crónica de las dos.





























Causas desencadenantes de IC.

Embolia Pulmonar:
Los pacientes con bajo gasto cardíaco, inactividad física o aquellos que son sometidos a cirugías extensas tienen mayor riesgo apresentar trombosis de las venas de las extremidades inferiores y pelvis.
¿Por qué desarrollan IC?
Embolia pulmonar Presión arterial pulmonar producir o empeorar una insuficiencia del ventrículo derecho.
Infección:
Los pacientes con congestión vascular pulmonar son también más susceptibles a las infecciones pulmonares.
¿Por qué desarrolla IC?
La fiebre, la taquicardia, lahipoxemia y el aumento de las demandas metabólicas pueden sobrecargar el miocardio sobrecargado, pero que todavía esta compensado, de un paciente con una enfermedad cardíaca crónica.
Anemia:
Las necesidades tisulares de O2 solo pueden satisfacerse mediante un incremento del gasto cardíaco en presencia de anemia.
¿Por qué es causa de descompensación en IC?
Un corazón sobrecargado perocompensado es incapaz de aumentar suficientemente el volumen de sangre bombeado a la periferia, lo que da como resultado una redistribución insuficiente de O2, por ende IC.
Tirotoxicosis y embarazo:
Es necesario el aumento del gasto cardíaco para que haya una perfusión tisular adecuada.
En el embarazo es muy frecuente que una cardiopatía compensada se descompense y generalmente vuelve a su estadoinicial después del parto.
La aparición o empeoramiento de IC, puede ser el primer síntoma de hipertiroidismo, en un paciente con cardiopatía previamente compensada.
Fiebre reumática y otras formas de miocarditis:
Estas pueden alterar la función miocárdica en los pacientes con o sin enfermedad cardíaca preexistente.
Arritmias:
En los pacientes con una enfermedad cardíaca compensada, lasarritmias son una de las causas más frecuente de IC.
¿Por qué son perjudiciales cuando se presentan?
1. Reducen el tiempo de llenado ventricular ( puede producir disfunción miocárdica).
2. La disociación entre la contracción auricular y ventricular (muchas arritmias), ocasiona pérdida del mecanismo de bombeo auricular, que tiende a elevar la presión auricular.
3. El las arritmias asociadas a una...