Doctor

Capítulo 1: Delimitación del Tema.
Antecedentes:
En el año 1999 el Dr. Alcántara et. al realizaron un estudio sobre: Prevalencia y Riesgo de Amputación en Pacientes con Pie Diabético, teniendo como objetivo: Determinar la prevalencia y riesgo de amputación de la extremidad inferior en pacientes con pie diabético. Teniendo como resultado: que la edad promedio fue 61,4 años (rango 27-86 años).La mayoría tenía diabetes mellitus tipo 2 (96,21%). El grado del pie diabético fue II - III en el 35,92% y IV-V en el 64,08%. Los pacientes sometidos a amputación fueron 126 (61,16%), 13 de los cuales fueron reamputados (10%). Los factores de riesgo principales en pacientes amputados fueron neuropatía (85,71%) y vasculopatía (71,43%). La edad promedio fue 65,8 años. A los dos meses dehospitalización la tasa de preservación del pie (supervivencia acumulada) fue 29% y la tasa de amputación 4%. A los 13 meses, las tasas fueron 16% y 25%, respectivamente.
En el año 2001 J.T. Real Collado realizó un estudio sobre los Factores asociados con amputación, en pacientes diabéticos con ulceración en pie. En donde tenían como objetivo analizar factores asociados con amputación en pacientes diabéticosque presentan úlceras en sus pies, con el fin de identificar sujetos con alto riesgo para amputación, en donde estudiaron 152 diabéticos que acudieron a la Unidad del pie diabético desde enero de 1996 hasta junio de 1998 con ulceraciones en sus pies. En 14 de ellos fue necesaria la amputación. Se excluyeron sujetos con gangrena. Según los resultados encontrados los factores asociados conamputación fueron: antecedentes personales de amputación previa (odds ratio 3,7; 1,01-13,7), retinopatía proliferativa, osteomielitis y, de forma independiente, la presencia de vasculopatía (7,1; 1,88-27,2) e infección grave (14,4; 2,92-71,2).Concluyendo que los pacientes diabéticos con úlceras en pie que presenten antecedentes de amputación, signos clínicos de vasculopatía periférica, infección grave,osteomielitis o retinopatía avanzada son de alto riesgo para la amputación y en ellos se deben instaurar precozmente medidas terapéuticas y preventivas intensas.
Según Kasper en el 2005 encontró que: El estudio Diabetes Control and Complications Trial proporcionó la prueba definitiva de que la reducción de la hiperglucemia crónica puede evitar muchas de las complicaciones de la diabetes haciendo verque un control metabólico intensivo podría proporcionar 5.6 años libres de amputaciones de miembros inferiores.
En un periodo 2001-2006 se llevó a cabo en el área 3 de Madrid a partir de la codificación de los informes de alta hospitalaria, un estudio retrospectivo por los doctores J.A. Rubio, C. Salido, A. Albarracín, S. Jiménez, J. Álvarez en donde se realizaron 310 AMI. La incidenciaajustada a la edad de AMI de cualquier causa fue de 19,2/105 habitantes/año (27,2 y 11,2 para varones y mujeres, respectivamente). Doscientos sesenta y uno fueron amputación de miembro inferior no traumáticas ni tumorales, el 76% se realizaron en diabetes mellitus y la incidencia fue de 191/105 sujetos con diabetes mellitus por año (intervalo de confianza del 95% [IC95] 122–299) y de 4,4/105  sujetos sindiabetes mellitus (IC95 7–23) con un riesgo relativo (RR) de 44 (IC, 23–73).
Ibáñez en el 2007 menciona que dentro de las morbilidades de aquellas patologías en las que la diabetes se ha evidenciado como causa etiopatogenica o en las que actúa como factor de riesgo contrastado podemos mencionar amaurosis, Insuficiencia renal, Isquemia cardíaca, Isquemia cerebro vascular, pie diabético.
Por loque se considera que el pie diabético es un importante problema médico, social y económico en todo el mundo. Sin embargo, la frecuencia registrada de ulceración y amputación varía considerablemente. Esto podría deberse a las diferencias en el criterio de diagnóstico y manejo farmacológico para control de glicemia, además de los factores sociales y económicos de cada región.
Gustavo Sepúlveda...