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Índice


Historia clínica materna…………………………………………………………………. 2

Evaluación neonatal……………………………………………………………………… 7

Abruptio placentae o desprendimiento prematuro de la placenta normo-inserta (DPPNI)…………………………………………………………………………………… 9

Óbito fetal/ Muerte fetal intrauterina…………………………………………………. 13

Referencias Bibliográficas………………………………………………………………. 17Anexos……………………………………………………………………………………. 18






Historia Clínica Materna:

Datos Personales: Fecha: 17-04-13

Nombre: R. N. S. Edad: 30ª Estado Civil: Unión libre Nacionalidad: Dominicana

Raza: Mestiza Procedencia: Santo Domingo. Residencia: Los Mina

Nombre de Esposo o Familiar cercano: R. S. Tel: 849-820-1248

Ocupación: Ama de Casa. Religión: ninguna. Fecha de ingreso: 16-04-13

Estado Civil:Unión Libre. Escolaridad: Básica.

Motivos de consulta:
Dolor abdominal

Historia de la enfermedad actual:
Paciente refiere que luego de acostarse se despertó alrededor de las 12:00Am por presentar dolor abdominal, el cual persistió durante 6 horas por lo que decide asistir a este centro hospitalario.



Antecedentes Personales y Patológicos:

Falcemia: Negado Diabetes: Negado HTA:Negado Epilepsia: Negado

Asma: Negado. Tuberculosis: Negado. Cáncer: Negado. Otras: negado.

Antecedentes quirúrgicos, transfusiones y traumáticos: Negados.

Antecedentes Personales no Patológicos:

Habita en casa de concreto y piso de cemento con techo de zinc con 2 habitaciones ocupadas por personas en numero de 1 consumen agua de botellón con disposición de excreta eninodoro. Hábitos alimenticios: tres comidas al día y meriendas entre comidas.

Hábitos tóxicos: negados. Café: negado. Alcohol: negado. Te: negado.

Drogas: negado. Otros: negados.


Antecedentes Heredo-Familiares:
Padre: ulcera péptica.
Madre: hipertensión.
Abuela materna: No refiere patología alguna.
Abuelo materno: No refiere patología alguna.
Abuela paterna: No refiere patologíaalguna.
Abuelo paterno: No refiere patología alguna.
Hermanos: 3 Varones: 2 Hembras: 1 L. Escala: 2
Antecedentes Gineco-Obstétricos

Menarquia: 12 años. Telarquia: 12 años. No. de Conyugues: 2.

Inicio de la vida Sexual Activa: 14 años.

Gesta: 2 Para: 0 Aborto: 0 Ectópico: 0 Cesárea: 1 Fum: N/R.

FPP: -

Complicaciones en Embarazos anteriores: Circular de cordón.Embarazo Actual:

EG por FUM: N/D EG por sonografía: 35.1 semanas. Números de chequeos: 11.

Tipificación: A (rh+). Inmunizaciones: Tetanos. Dosis: 1. VDRL: NR

VIH: NR HBSGA: NR Toxoplasmosis: NR

Medicamentos: Vitaminas.

Patologías en el Embarazo Actual: Negadas.

Revisión por sistemas:
Locomotor: Sin patología aparente (S.P.A)
Neurosensorial: S.P.A.
Cardiopulmonar: S.P.A.Gastrointestinal: S.P.A.
Genito-urinario: S.P.A.

Examen físico:
A la inspección paciente afebril, consciente, orientada, hidratada y luce agudamente enferma, con los siguientes signos vitales:

T.A: 120/80 mmhg FC: 85 l/m FR: 22 r/m Temp: 38º C

Peso: 158 lib. Talla: 5’5.

Cabeza
Normocefalica, pelo bien implantado, no deformidades oseas, orejas bien implantadas, no deformidades en elpabellón auricular, ojos simétricos, no ptosis, nariz: tabique central no secreciones, labios simétricos, lengua normoglosa.
Cuello
Móvil, simétrico, no adenopatías, tráquea central, tiroides no palpable.
Tórax
Simétrico, normodinámico, no retracciones intercostales, no deformidades óseas.
Mamas
Simétricas, adecuadas para sexo y edad, no secreciones.
Pulmones
Murmullo vesicular presente yauscultables en ambos campos pulmonares en todos los tercios, no estertores.
Corazón
Ruidos cardiacos regulares, no soplos.
Abdomen
Globoso a expensas de útero grávido, altura uterina 36cm, feto longitudinal cefálico FCF: n/a
Genitales externos
Adecuados para edad y sexo, no anomalías aparentes.
Tacto vaginal
Vagina normotérmica, cérvix...