Doctor

Objeto:
Alcance:
Definir la sistemática a seguir para cumplir con los requisitos legales de guarda y custodia de la historia clínica. Ha de dar cumplimiento a la Ley 41/2002 así como a las normativas específicas desarrolladas por cada CC.AA.
Toda la documentación, ya sea informática o en formato papel que se obtiene en el seguimiento del procedimiento C03 de Vigilancia de la Salud y las ITque se derivan de éste.

Responsable del Proceso:
Dirección Médica

Procesos, Protocolos, Instrucciones y otros documentos relacionados:
Instrucciones Técnicas


Registro
Soporte:
Libro General de Incidencias
Informático
Listado de Soportes
Informático
Inventario de Archivos
Control de acceso
Informático
Informático

Notas:





Anexos:
0. Descripción de la documentaciónsujeta al cumplimiento de este procedimiento.
1.Diagrama de flujo de la generación de cada tipo de archivo.
2. Deber de Conservación de las Historias Clínicas.
3. Tabla con normativa específica por CCAA

Elaboración:
Aprobación:
Dirección Médica
Dirección





Anexo 0. Documentación sujeta al cumplimiento de este procedimiento.
1. Identificación del trabajador que acude areconocimiento médico.
2. Consentimiento informado del trabajador de sus derechos ARCO así como de la posible cesión de sus datos a terceros para llevar a cabo la actividad (Laboratorios).
3. Historia clínica. Datos clínicos que se van generando conforme el trabajador acude a reconocimiento médico.
i. Antecedentes personales, quirúrgicos y familiares de interés
ii. Puesto de trabajo en el momento de larealización del reconocimiento médico
iii. Protocolos sanitarios a aplicar en la realización del reconocimiento médico.
iv. Cuestionario de salud
v. Anamnesis
vi. Determinaciones analíticas
vii. Exploración física
viii. Información de los resultados de las pruebas complementarias.
ix. Grado de aptitud con las recomendaciones y patologías detectadas.
Tipos de archivos generados por lahistoria clínica:
1. Papel
Cuestionario de salud
Consentimiento Informado
E.C.G
Espirometría
Radiografía
Audiometría
Certificado de Agudeza Visual
Score
Informes aportados por el trabajador
2. Informático
Indentificación del trabajador.
Puesto de trabajo y protocolos sanitarios
E.C.G
Espirometría
Audiometría
Exploración física
Anamnesis
Analítica
Grado de Aptitud



Para cadatipo de archivo se seguirán procedimientos específicos diferentes:

a. Procedimiento específico de custodia y acceso para soporte papel FE01.01
b. Procedimiento específico de custodia y acceso para soporte informático FE01.02





































Anexo 1. Diagrama de flujo generación de cada tipo de archivo.Si
No





Anexo 2. Deber de Conservación de las Historias Clínicas


























No
Si












Este deber de conservación durante un periodo de almenos 5 años, se puede ver incrementado en determinados supuestos especiales:


Amianto.

“Los datos relativos a la evaluación y control ambiental, los datos de exposición de los trabajadores y los datos referidos a la vigilancia sanitaria específica de los trabajadores se conservarán durante un mínimo de cuarenta años después de finalizada la exposición, remitiéndose a la autoridad laboral encaso de que la empresa cese en su actividad antes de dicho plazo”.

Agentes Cancerígenos o Mutágenos.

“durante 40 años después de terminada la exposición, remitiéndose a la autoridad laboral en caso de que
la empresa cese en su actividad antes de dicho plazo”.1

Radiaciones Ionizantes.

“hasta que el trabajador haya o hubiera alcanzado la edad de 75 años, y nunca por un periodo...