doctor

SINDROME DE MIRIZZI
Dr VILLOTA GOMEZ

DEFINICION
Complicación rara en la que un cálculo
vesicular se impacta en el conducto
cistico o en el cuello de la vesícula con
lo cual comprime elcolédoco, lo
obstruye y origina ictericia

Epidemiología
Frecuencia 0.7 – 1.4
Raza: no hay predilección
Sexo: iguales; aunque algunos estudios
refieren que es mayor en mujeres
Edad: Mayor enancianos, y en cualquier
paciente con colelitiasis aumenta el Rx

Mortalidad / Morbilidad
El diagnostico en paciente pre -quirúrgico
es crucial para el pronostico. La
inflamación crónica lleva a lafibrosis,
edema y formación de la fistula que altera
la estructura biliar.

Fisiopatología

Clasificación
Tipo I: No fístula presente
Ia: Presencia del conducto cístico
Ib: Obliteración delconducto cístico
Tipo II – IV: Fístula presente
Tipo II: Pequeño defecto < 35% del DBC
Tipo III: Pequeño defecto 33-66% del DBC
33Tipo IV: Pequeño defecto >66% del DBC
(anastomosisbiliodigestiva)

Detalles Clínicos
Características no consistentes o únicas,
síntomas de colangitis, ictericia, dolor en
cuadrante superior y enzimas hepáticas
pueden o no estar alteradas. Evolución de
unasemana a un mes
Ictericia: 59%
Fosfatasa alcalina: 71%
Bilirrubinemia: 10%

Ayudas Diagnosticas
Ultrasonido: sensibilidad 23 – 46 %

Ayudas Diagnosticas
ERCP: Colangio -pancreatografíaendoscopia retrograda

Ayudas Diagnosticas
PTC: Colangiografia transhepatica
percútanea

Tratamiento
La cirugía consiste en extraer el conducto cístico, la
vesícula afectada y el calculoimpactado. Existe cierto
grado de consenso al proponer para la
Lesión tipo I la colecistectomía total o parcial
Lesión tipo II la sutura simple del defecto y drenaje con
tubo en T, en el
Lesión tipoIII se puede utilizar la pared vesicular para
cubrir el defecto (flap).
En las lesiones más severas tipo III y IV está indicada la
anastomosis biliodigestiva, generalmente
hepaticoyeyunal en Y de...