doctor

La Ultrasonografía
en las Enfermedades Reumáticas
(Parte II)

María Silvia Larroudé y Zulema Man
Introduction
Due to the lack of medical literature describing the rational and normalized use of the ultrasound (US) in the rheumatic diseases, in the Annual European Congress of Rheumatology 2001 (EULAR 2001) was constituted a Work Group for Musculoskeletic Diseases and Guides for their usein these affections. It seemed us of interest to put them to the medical reach, for the handling in “the day to day” of the patient in the clinical practice.

Introducción
Debido a la falta de literatura médica describiendo el uso racional y normatizado de la ultrasonografía (US) en las enfermedades reumáticas, en el Annual European Congress of Rheumatology 2001 (EULAR 2001) se constituyó unGrupo de Trabajo para Enfermedades Musculoesqueléticas y se normatizaron guías para su uso en estas afecciones. Nos pareció de interés ponerlas al alcance médico, para el manejo en el “día a día” del paciente, en la práctica médica.
 
Guías para el uso del ultrasonido en reumatología a nivel Musculoesquelético
(Standing Committee on International Clinical Studies Including Therapeutic Trials -EULAR 2001)

1. Hombro
La detección temprana de cambios tendinosos, bursa, manguito rotador y cartílago es posible por US. Para detectar lesión inflamatoria es de ayuda la rotación del hombro con el scan anterior, lateral y posterior, longitudinal y transverso. Con el scan axilar longitudinal pueden detectarse derrames pequeños de hombro, aunque la elevación del mismo puede no ser posible en laenfermedad avanzada.
Patología detectable por US
Manguito rotador: ruptura completa o parcial, tendinitis calcificada.
Tendón del bíceps: ruptura completa o parcial, dislocación, tenosinovitis, derrame en surco bicipital.
Bursa subacromial, subcoracoidea, subdeltoidea: bursitis
Receso axilar: proliferación sinovial, derrame.
Cabeza humeral: contorno irregular, lesiones de cartílago y hueso(erosiones, osteofitos).
Espacio articular: cuerpos libres articulares, osteocondromatosis.
Articulación acromioclavicular: dislocación, proliferación sinovial, derrame.
Músculo deltoides: hematoma, desgarro.
Posición del paciente:
2. Sentado.
3. Codo en flexión de 90º.
4. Mano en supinación sobre el muslo.
5. Para el examen dinámico: rotación interna y externa activa y pasiva del húmero,sobre un rango de movimiento completo con codo en flexión de 90º.
2. Codo
Las lesiones de codo pueden detectarse con un scan longitudinal, ventral, sobre la articulación húmero radial y húmero cubital.
Patología detectable por US
Articulación húmero radial: proliferación sinovial, derrame, lesión ósea, cuerpos libres.
Articulación húmero cubital: proliferación sinovial, derrame, lesión ósea,cuerpos libres.
Fosa olecraneana: proliferación sinovial, derrame.
Bursa olecraneana: bursitis.
Epicóndilo lateral/medial: epicondilitis.
Nervio cubital: compresión, cambios morfoestructurales.
Tejido subcutáneo: nódulos reumatoideos, tofos.
Posición del paciente
Sentado
Extensión completa de articulación de codo y supinación de brazo (scan ventral)
Flexión de codo en ángulo de 90º (scandorsal)
Para el scan dorsal la mano puede colocarse sobre la cadera o muslo con moderada rotación interna del húmero.

3. Muñeca
Con transductores de alta frecuencia de 10 MHz pueden detectarse lesiones sinovíticas. Puede ser de ayuda para diferenciar patología sinovial y tenosinovial, y cambios morfoestructurales del nervio mediano en el síndrome de túnel carpiano.
Patología detectable por USTúnel carpiano: tenosinovitis, cambios morfoestructurales, del nervio mediano, ganglión.
Tendón extensor: tenosinovitis, alteraciones del tendón, nódulos reumatoideos, ganglión.
Articulación radiocubital carpiana: proliferación sinovial, derrame, ganglión, lesión del complejo fibrocartílago triangular, calcificación, lesiones óseas (erosiones, osteofitos).
Posición del paciente
Sentado
Mano...