Doctor

Una empresa más
de Grupo Iusacell

ANEXO ÚNICO
FORMATO DE SOLICITUD DE PORTABILIDAD DE NÚMERO(S) TELEFÓNICO(S)
DATOS DEL SUSCRIPTOR

Número secuencial

Fecha
Persona Moral

Persona FísicaNombre del suscriptor:

Apellido paterno

d

d

m

m

a

a

Entidad de Gobierno

/

Apellino materno

/

Nombre(s)

ELIJA EL TIPO DE SERVICIO EN EL QUE DESEA REALIZAR LAPORTABILIDAD
B) Móvil , en la modalidad de contratación de:

A) Fijo:
Pospago (Factura mensual)

Prepago (Tarjeta)

Pospago (Plan, Contrato)

Prepago (Tarjeta)

C) Número no geográfico:D) De acceso a la red pública telefónica:

01 800 + 7 dígitos, 01 900 + 7 dígitos etc.

Al servicio móvil en la modalidad
de contratación “El que recibe paga”

DATOS DEL PROVEDOR DE SERVICIOS DETELECOMUNICACIONES
Nombre de la empresa prestadora del servicio actual (Proveedor Donador)
Nombre de la nueva empresa prestadora del servicio actual (Proveedor Receptor)
Número de identificaciónpersonal (NIP, sólo en caso de móvil prepago)
ANOTAR EL O LOS NÚMEROS TELEFÓNICOS A SER PORTADOS
1

11

2

12

3

13

4

14

5

15

6

16

7

17

8

18

9

19

1020
O EL INTERVALO DE NÚMEROS TELEFÓNICOS A SER PORTADOS
AL

ANOTAR EL TOTAL DE NÚMEROS SOLICITADOS (INCLUYENDO ANEXOS)

Nombre del suscriptor/Representante

SE ANEXAN

HOJAS AL PRESENTEFORMATO

Firma

NOTAS
1.“El Suscriptor acepta que con la firma de la presente Solicitud de Portabilidad manifiesta su consentimiento de terminar la relación contractual con su actual proveedor deservicios, únicamente en lo que respecta a los servicios de telecomunicaciones cuya prestación requiere de los números telefónicos
a ser portados a partir de la fecha efectiva en que se realice laportabilidad de los mismos”.
2.“El Suscriptor acepta que el portar su(s) número(s), no lo exime de las obligaciones que haya contraído por la relación contractual con su actual proveedor de servicios...