Doctor

Revista Chilena de Urología

DENERVACIÓN TESTICULAR LAPAROSCÓPICA EN EL DOLOR CRÓNICO

DRS. CASTILLO O, KERKEBE M. Unidad de Urología, Clínica Santa María, Departamento de Urología, Facultad de Medicina Oriente, Universidad de Chile.

RESUMEN El dolor testicular crónico representa un desafío importante para el urólogo y es una afección de consulta frecuente. Cuando los métodos conservadoresno dan resultado y no se encuentra un factor etiológico claro, la denervación testicular ha demostrado ser un método útil. Presentamos nuestra experiencia en 2 pacientes portadores de orquialgia crónica intratable que se resolvieron exitosamente con una denervación testicular laparoscópica. El abordaje laparoscópico en el tratamiento de la orquialgia crónica refractaria provee una denervacióntesticular nociceptiva completa y segura.

ABSTRACT Chronic testicular pain represents an important challenge for the urologist and is a frequent complain at consultation. When the conservative methods do not help and a clear cause is not found, testicular denervation has demonstrated to be a useful treatment. We present our experience in 2 patients with persistent testicular pain who were resolvedsuccessfully with a laparoscopic testicular denervation. The laparoscopic approach in the treatment of refractory chronic orquialgia provides complete and safe testicular denervation.

INTRODUCCIÓN El dolor testicular crónico representa un desafío importante para el urólogo y es una de las afecciones más dramáticas de ver en la consulta. Aunque se conocen diferentes factores que lo puedencausar, entre ellos, infecciones (prostatitis), tumores, hernia inguinal, hidrocele, espermatocele, varicocele, y cirugías previas como la vasectomía; hay muchos casos en donde la causa del dolor es difícil de determinar. Por lo general, el tratamiento de la orquialgia es conservador, incluyendo el uso de analgésicos, antibióticos, antidepresivos y evaluación psiquiátrica si se requiere1,2. Cuando losmétodos conservadores no dan resultado y no se encuentra un factor etiológico claro, la denervación testicular ha demostrado ser un método útil1,3. El abordaje laparoscópico reúne características que aventajan a la cirugía convencional, ya que es mínimamente invasivo y

gracias a la amplificación propia de esta técnica, permite seleccionar los elementos a seccionar sin dañar otras estructuraslinfáticas o vasculares del cordón espermático. Además, permite abordar el cordón espermático en un terreno virgen, en los casos en donde existe cirugía genital previa4,5. Presentaremos nuestra experiencia en 2 pacientes portadores de orquialgia crónica intratable, que se resolvieron exitosamente con una denervación testicular laparoscópica.

MATERIAL Y MÉTODOS Caso 1: Paciente de 17 años de edadcon antecedentes de torsión testicular izquierda en 1994, que se resolvió en forma conservadora. Comienza con dolor testicular izquierdo

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Volumen 69 / N˚ 3 Año 2004

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inmanejable desde septiembre de 1999, siendo hospitalizado durante 10 días para el manejo del dolor. Su evaluación neurológica, psiquiátrica y radiológica descartó otras causas de dolorcrónico. Se realiza denervación testicular izquierda por vía laparoscópica, evolucionando favorablemente con remisión completa del dolor a 4 años de seguimiento. Caso 2: Paciente de 24 años con dolor testicular crónico bilateral, operado de varicocele bilateral y con antecedentes de litiasis renal bilateral. Excluidas todas las causas probables, se efectúa bloqueo anestésico del cordón espermático, condesaparición completa del dolor. Se realiza denervación testicular laparoscópica bilateral, evolucionando favorablemente con remisión completa del dolor a 3 años de seguimiento. Técnica Quirúrgica Paciente en decúbito supino, se realiza neumoperitoneo con aguja de Veress hasta 12-15 mmHg. Introducción de 3 trócares, dos de 10 mm, umbilical para la cámara y en fosa ilíaca derecha, y uno de 5 mm...