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HISTORIA CLÍNICA


NOMBRE: Maribel Yadira Fernandez Vasquez
EDAD: 27 años
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Unión Libre
RAZA: Mestiza
RELIGIÓN: Cristiana evangélica
N° HC:
INSTRUCCIÓN:Secundaria Completa
OCUPACION: QQ DD.
PROCEDENCIA: Machala
RESIDENCIA: Machala
FECHA DE INGRESO: 12/03/13


MOTIVO DE CONSULTA:
- Transferencia del hospital de Machala por Dx. de meningiomaENFERMEDAD ACTUAL:
- Paciente refiere que desde hace 2 años presenta cefalea frontal, de tipo opresiva, con intensidad 10 en la escala de EVA, que se exacerba en las mañanas y se acompaña de visiónborrosa, nausea que lleva a vómito tipo biliar, en moderada cantidad, hipoacusia bilateral, debilidad muscular y parestesia de miembros, por lo que acude a Centro de salud de Machala en donde diagnosticande migraña y recibe tratamiento de migra dorixina y excedrin 1 comprimido por las mañanas, sin mejoría alguna. Hace 30 días la sintomatología se exacerba por lo que decide acudir a médico privado,que realiza exámenes y diagnostica de meningioma; siendo hospitalizada por 20 días, recibe tratamiento que no recuerda, sintiendo mejoría, hace 13 dias visita el Hospital de Machala para colocarseuna válvula de drenaje craneal y por falta de instrumentos para ser intervenida quirúrgicamente deciden su transferencia a esta casa de salud, ingresando por emergencia. Actualmente paciente refieretener cefalea frontal de intensidad 8 en la escala de EVA.
REVISIÓN DEL ESTADO ACTUAL DE ÓRGANOS Y SISTEMAS:
- Constipación.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
- Hepatitis en el embarazo.
-Hipercolesterolemia, cumple con tratamiento q no recuerda.
- Gastritis con tratamiento de Amoxicilina y Omeprazol durante dos meses.
- Dermatitis tópica.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:HÁBITOS
- Alimentación suficiente en cantidad, calidad y frecuencia.
- Actividad Física no realiza.
- Actividad sexual: activa.
- No Fuma.
- No Bebe.
- Horas de sueño: 10.
ANTECEDENTES...