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BOLETÍN ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

VOL. 33 Nº1 2008

SÍNDROME CORONARIO AGUDO
LO QUE DEBE SABER EL MÉDICO NO ESPECIALISTA
Dr. Alejandro Fajuri N. (1)

El término “Síndrome Coronario Agudo”
(SCA) implica una constelación de
síntomas atribuibles a una isquemia
aguda del miocardio. Se incluyen bajo
esta denominación los infartos del
miocardio consupradesnivel del segmento
ST, los infartos no Q y las anginas
inestables.(figura 1) (1)

Los SCA deben diferenciarse de otras
causas de dolor torácico en base a una
correcta evaluación clínica. Existen ciertos
datos de la historia, así como información
del examen físico y hallazgos del laboratorio
y ECG que aumentan la probabilidad de
que un sujeto con dolor torácico tenga
como origende éste un SCA.(Tabla 1)

Una oportuna y temprana estratificación
de riesgo es esencial. Para ello se han
diseñado algorritmos y scores de riesgo que
son de gran utilidad para el mejor manejo
de estos pacientes (4-5).

Figura 1: Clasificación de los Síndromes Coronarios Agudos (SCA)

Tabla 1: Características clínicas que incrementan la posibilidad de un Síndrome Coronario AgudoHistoria

Examen

Exámenes

Angina típica
Edad >70 años
Sexo masculino
Diabetes Mellitus

Edema pulmonar
Hipotensión arterial
Enfermedad vascular

Ondas Q patológicas
Segmento ST anormal
Inversión de T ≥0.02mV
Biomarcadores cardíacos aumentados

(1) Profesor Titular, Departamento de Enfermedades Cardiovasculares
Correspondencia: afajuri@uc.cl
Fax: 638 0227

El ECG es esencial enla evaluación de
pacientes con un SCA. Aquellos que se
presentan sin supradesnivel del segmento
ST pueden corresponder a infartos no Q o
angina inestable. Ambas entidades tienen
un sustrato fisiopatológico similar(2). Los
pacientes con supradesnivel del segmento
ST tienen habitualmente una obstrucción
de una arteria coronaria epicárdica lo
que determina una isquemia transmural
ygeneralmente necrosis con onda Q.(3).
Una pequeña proporción de casos sin
supradesnivel del ST pueden evolucionar
hacia un infarto Q. Por otro lado una
terapia de reperfusión muy precoz puede
hacer que un sujeto con supradesnivel
del ST evolucione hacia un Infarto no
Q. Así las cosas debiéramos considerar
a los SCA como un espectro continuo de
enfermedades causantes de isquemia aguda
delmiocardio(2).

Aquellos pacientes que se presentan con
síntomas sugerentes de un SCA deben ser
evaluados inmediatamente en un Servicio
de Urgencia y aquellos que tienen elevación
del segmento ST recibir lo antes posible
una terapia de reperfusión. Aquellos
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enfermos que no tienen supra desnivel del
ST deben ,idealmente, ser admitidos en
una Unidad de Dolor Torácico en donde
se podrá enviar a domicilio a aquellos con
bajo riesgo, mantener en observación a
aquellos de riesgo intermedio y hospitalizar
en Unidad Coronaria a aquellos de riesgo
alto (figura 2)

LA ANGINA INESTABLE E
INFARTO NO Q
Ambas entidades se caracterizan por un
desbalance entre aporte y consumo de
oxígeno por parte delmiocardio. Esto
puede se causado por un aumento en la
demanda de O2 en presencia de una
lesión crítica fija o por caída en el aporte
de O2 por un trombo intracoronario no
oclusivo secundario a una ruptura de una
placa ateroesclerótica. A estos elementos se
pueden superponer espasmos coronarios
que acentúan la caída en el aporte de
dicho elemento (6).

VOL. 33 Nº1 2008

Todos los pacientesdiagnosticados como
SCA sin elevación del ST deben quedar
monitorizados y recibir terapia destinada
a corregir este desbalance entre aporte y
demanda de O2. Las drogas de elección
para disminuir el consumo de O2 son los
Beta bloqueadores y salvo contraindicación,
constituyen una herramienta terapéutica
de primer orden en esta entidad clínica(7).
Los agentes antiplaquetarios, tales como...