doctor

PAPEL DEL PEDIATRA EN
OFTALMOLOGÍA INFANTIL

XVII Curso de Avances en Pediatría
Oftalmología Pediátrica
Valencia, 25 Febrero 2012
Dra. Raquel Mª Moral Cazalla
Clínica Oftálica

FUNCIÓN IMPORTANTÍSIMA

Primer contacto, primer filtro
Elevada presión asistencial, mucha patología…
No olvidar screening visual

¿PORQUÉ?

Período de aprendizaje visual – neurológico limitado

Períodode resolver posibles problemas limitado

Desde el nacimiento: fijación.
Ausencia a los 2 meses: investigar !!

Primeros 2 años: mayor plasticidad.
6-7 años: “madurez visual”.

¿ CUÁNDO DERIVAR AL OFT ?

“Aún es muy pequeño, debemos esperar a que sea más
mayor…”

¡¡¡ ERROR !!!

CALENDARIO EXPLORACIÓN OFT
NIÑO APARENTEMENTE SANO
– 1ª rev antes del año de edad
FO:
– Tumoresintraoculares
– Refracción

– 2ª rev antes de cumplir 4 años
FO
Ambliopía

CALENDARIO EXPLORACIÓN OFT
NIÑO CON SOSPECHA DE PATOLOGÍA

– Ante la duda remitir para valoración

¿CÓMO SE VALORA LA VISIÓN EN
LOS NIÑOS?

AGUDEZA VISUAL
Capacidad de percibir, detectar o identificar objetos espaciales
dentro del campo visual, bajo unas condiciones de iluminación
buenas.

Medida másimportante para conocer la
integridad del sistema visual.
Diferentes test, optotipos (Lea, Pigassou, Snellen, núm, letras).
Lejos y cerca.
cerca.
Monocular, binocular.
Sospechoso: diferencia de 2 o más líneas.

ETAPA PREVERBAL

TEST DE RESPUESTA A LA OCLUSIÓN
MONOCULAR

ETAPA PREVERBAL
SIGNO DE LA PEONZA
Enseñarle un objeto por cada lado y comprobar cuánto gira
la cabeza paramirarlo.
Ej. OD con mala visión
si objeto por lado derecho, al no poder
fijar con OD girará mucho la cabeza para fijar con OI.
si objeto por lado izquierdo, al fijar con
OI rotará mucho menos la cabeza para mirar el objeto.

ETAPA PREVERBAL
TEST DE MIRADA PREFERENCIAL
Fijación es atraída preferentemente por estímulos con
determinada estructura (ej franjas), en vez de por
estímulos con zonasde brillo uniforme y homogéneas.

ETAPA PREVERBAL
RECOGER PEQUEÑOS OBJETOS DEL SUELO
Tras ocluir un ojo. Comparar la facilidad con la que
ojo.
trata de coger el objeto con uno u otro ojo.

ETAPA PREVERBAL

ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO
PEV. ERG. En casos seleccionados.

EN TORNO A LOS 2 AÑOS….
TEST DE LEA
Emparejar los objetos

EN TORNO A LOS 3 AÑOS….
TEST DE PIGASSOU

ENCUANTO SEA POSIBLE…
TEST DE SNELLEN

OPTOTIPOS NUMÉRICOS

LETRAS

SIN TOMARLO AL PIE DE LA LETRA…..

TOMANDO AL PIE DE LA LETRA…
Los RN a término sanos presentan fijación desde el
nacimiento o muy poco después. Si respuesta de fijación
ausente tras 8 semanas: investigar.

Explorar siempre fulgor pupilar (reflejo rojo de fondo).
Ojo leucocorias.

Podemos y debemos evaluarrefracción en etapa
preverbal (esquiascopia).

PÉRDIDA DE VISIÓN
Congénita vs Adquirida

Monolateral vs Bilateral

Inspección ocular externa normal vs alterada

PÉRDIDA CONGÉNITA DE AV: falta de fijación y
aparente inatención visual en las primeras
semanas de vida.
PÉRDIDA ADQUIRIDA DE AV: el niño desarrolla
un comportamiento visual normal pero
posteriormente ↓ aguda o crónica de visión.Ya sea aguda o crónica, suele deberse a alt segmento ant y/o post,
post,
aunque en ocasiones a alt intracraneales.

IMPORTANTÍSIMA LA ANAMNESIS (embarazo, fcos,
parto, edad gestacional, peso al nacer, AF, etc)

AMBLIOPÍA: déficit visual de causa
– ORGÁNICA: peor pronóstico, difícil resolución.
– FUNCIONAL: mejor pronóstico, buena respuesta
al tratamiento. Más frecuente, 2-4% población(5%).
2-

FUNDAMENTAL: DETECCIÓN PRECOZ

Orgánico vs Funcional: en estudio

AMBOS OJOS
MONOCULAR: diferencia de AV en 2 o
más líneas.
– Leve: 0.5

A QUÉ EDAD?
EDAD?
UN OJO O LOS DOS
EJE VISUAL
Alt orgánica

SEVERIDAD

PÉRDIDA CONGÉNITA BILATERAL DE VISIÓN

NIÑO QUE NO FIJA Y EXTERNAMENTE
NORMAL

Ok

Mov sacádicos, nistagmus
Idiopático
Retraso madurativo
Alt...