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Necrosis Pulpar

1) CONCEPTO
La necrosis pulpar es un estado patológico que indica la muerte del tejido pulpar del diente, es decir, las células que la forman han dejado de recibir inervación y vascularización.
La pulpa del diente normal está dentro de unas paredes muy rígidas, donde no tiene circulación colateral y cuando aumenta la presión tisular sus vasoslinfáticos se colapsan. Por este motivo, la pulpitis irreversible conduce a una necrosis pulpar por licuefacción.
2) ETIOLOGIA
Es una secuela de la inflamación (pulpitis irreversible)
La necrosis puede aparecer tras una pulpitis o como consecuencia de un traumatismo que interrumpa el aporte sanguíneo pulpar.
Tambien se puede dar por infecciones bacterianas, con lo cual, las dimensiones de la necrosisestán correlacionadas con la extensión de la invasión bacteriana
Irritación química.

3) CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
El tejido pulpar necrótico tiene debris celular (pus) y bacterias en la cavidad pulpar. Puede empezar la inflamación periapical.
Algunos de los productos nocivos intermedios o terminales producidos por las bacterias que encontramos son:
Exotoxinas que son secrecionesbacterianas.
Endotoxinas, que son liberadas cuando las bacterias son destruidas.
Proteínas bacterianas extrañas.
Proteinas descompuestas (putrefacción).
4) SIGNOS Y SÍNTOMAS
4.1) Signos
Aspectos de la corona: Puede presentar decoloración del diente (color grisáceo o café), presentar restauraciones, caries o traumatismos.
Tejidos blandos: Con o sin tumefacción debido a la debris celular.

4.2)Síntomas
Generalmente es asintomático, hubo un dolor previo que cesó.
Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estímulos térmicos, debido a la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados.

5) PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
Generalmente los dientes necróticos son asintomáticos, el paciente viene a la consulta debido a la historia de un dolor que ya sedetuvo, por una opacidad en el diente afectado o inflamación en tejidos blandos.
5.1) Anamnesis
Durante el interrogatorio, las preguntas deberán ser concisas, directas y no dudosas. Es importante incluir cuestionamientos relacionados con los síntomas tanto actuales como pasados.

Historia de dolor que ya cesó.

5.2) Prueba de percusión
Hipersensibilidad a la percusión, especialmente si lanecrosis alcanzo al ligamento periodonto y se ha formado abscesos.
5.3) Prueba de Frío
Es una prueba que se aplica con mayor regularidad y consiste en colocar frío en los dientes a examinar. La misma puede efectuarse con diferentes fuentes de frío, como son: hielo, agua fría, dióxido de carbono
Respuesta al frío: negativa
5.4) Prueba de Calor
Es la prueba menos utilizada y menos confiable,generalmente el paciente expresa que el calor es la causa que provoca el dolor o malestar; ésta se lleva a cabo aplicando distintas fuentes de calor mediante la utilización de una barra de gutapercha, agua caliente o el uso de una copa de goma para pulir con un medio profiláctico.
Respuesta al calor: Negativa, en algunos casos responde al calor pero es por a la expansión del aire contenido en elconducto
5.5) Pruebas Eléctricas
La prueba eléctrica por medio del pirómetro se realiza para estimular las fibras sensoriales pulpares, específicamente las de conducción rápida o mielíticas (A delta) esta prueba no proporciona ninguna información acerca del aporte vascular pulpar, el cual es la verdadera variable para indicar vitalidad pulpar.
Sin embargo, la utilidad de dicha prueba se hacenecesaria cuando el resto de las pruebas realizadas han sido inconclusas. El recurso principal empleado por el clínico para realizar esta prueba es el pirómetro o pulpovitalómetro; este dispositivo emplea una corriente eléctrica de alta frecuencia y en su cuerpo tiene un lector digital que indica la intensidad de corriente generada por el mismo.
Respuesta Eléctrica: Negativa
5.6) Prueba de Tallado...