DOCTOR

INFECCION POR VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO COMO CAUSA DE APNEA EN RECIEN NACIDO
Dr. Reynaldo de Avila Aburdene
We present a case of a two week old female neonate, readmitted to the Neonatal Intensive Care Unit being previously discharged with the antecedent of being a 35 weeks of gestacional age product of the firs pregnancy of a 27 years old mother, delivered by C section do to prolongedrupture of membranes. She was on antibiotics, ampicilina and gentamicin for 5 day until cultures yielded negative, was discharged at 10 day old and readmitted to Neonatal Intensive Care Unit because presented cyanosis mild respiratory distress, and apnea whith bradycardia. She was intubated and mechanically ventilated for two day EEC Cerebral Ultrasound and complete blood count where normal,Cultures where negative, Serology was positive for Respiratory Sincitial Virus (RSV), was discharged one week later in good general condition.
Presentamos el caso de un recién nacido de dos semanas de edad con antecedente de haber nacido prematuro a las 35 semanas de edad gestacional, producto del segundo embarazo de una madre de 27 años obtenido por cesárea debido a cesárea previa y rupturaprolongada de membranas por lo que recibió cinco días de ampicilina y gentamicina que fueron suspendidos cuando los cultivos se reportaron sin desarrollo. Fue dado de alta los 10 días de edad en buen estado general. A los 14 días de vida presentó un episodio de cianosis por lo que acudió al servicio de urgencias, se internó en terapia intensiva neonatal y requirió intubación y asistencia ventilatoriamecánica debido a un nuevo episodio de cianosis con apnea y bradicardia.
Se realizó una ecografía cerebral que fue reportada normal, un electroencefalograma no reportó anormalidades eléctricas, el hemograma no presentó alteraciones y la proteína c reactiva fue negativa. La radiografía de tórax mostraba sobre distensión con leve velamiento bilateral con predominio apical derecho. El hemocultivo sereportó negativo. La serología para virus Sincitial respiratorio tipo A se reportó positiva.
El paciente fue extubado y dado de alta una semana después de su ingreso en buen estado general.
DISCUSION
La asociación entre apneas en recién nacido y la infección por Virus Sincitial Respiratorio (RSV) ha sido reportada, no se conoce el mecanismo exacto por lo que se produce; se piensa que serian deorigen mixto, por efecto sobre el centro respiratorio y por apnea secundaria debido a las abundantes secreciones que produce la enfermedad.
Las causas de apnea pueden sintetizarse en la figura 1.
La apnea ha sido definida por la Academia Americana de Pediatría como una pausa respiratoria de por lo menos 20 segundos, o una pausa seguida por bradicardia, cianosis o palidez (por ejemplo 15 segundosde duración) puede en ocasiones requerir intervención clínica.(1) La apnea debe distinguirse de la respiración periódica, en la cual el infante exhibe ciclos regulares de respiración entre 10 y 18 segundos, interrumpidos por pausas de por lo menos de 3 segundos de dirección con este patrón recurriendo en por lo menos en dos minutos. La respiración periódica se considera un patrón respiratoriobenigno en el prematuro y el neonato pequeño. La apnea a diferencia de la respiración periódica puede no ser autolimitada y puede ocasionar cambios fisiológicos significativos.
Los episodios apneicos se distinguen no solamente por la duración sino por la presencia o ausencia de obstrucción durante el episodio de apnea.
Ya antes se describió un aumento en la frecuencia de apnea cuando el cuelloestaba flexionado (2) .La presencia o ausencia de obstrucción clasifica las apneas en tres tipos, apnea mixta, la más frecuentemente observada en prematuros pequeños y consiste de esfuerzo respiratorio obstruído también como pausas centrales de 2 segundos o más de duración.
En la apnea obstructiva se caracteriza por movimientos respiratorios torácicos sin ningún flujo aéreo nasal através de toda...