Doctor

Capítulo 7

Antídotos en intoxicaciones pediátricas
N. Clerigué Arrieta, M. Herranz Aguirre

INTRODUCCIÓN Los antídotos son aquellos productos que a través de diversos mecanismos, impiden, mejoran o revierten algunos signos y/o síntomas de las intoxicaciones. El avance de la toxicología clínica, con la aparición de nuevos antídotos, entre otros factores, ha contribuido a la disminución de lamortalidad infantil por intoxicaciones en las últimas cuatro décadas. Los antídotos poseen la acción más específica, más eficaz y, algunas veces, la más rápida, de entre todas las sustancias o métodos con utilidad terapéutica en toxicología clínica. Sin embargo, constituyen una opción terapéutica de segunda línea en la mayor parte de las ocasiones, ya que los pilares básicos del tratamiento sonla estabilización y las medidas de descontaminación. El uso de antídotos no debe de suplir las técnicas de soporte vital, sino complementarlas. En su conjunto, la indicación para el uso de antídotos se hará de acuerdo con los siguientes principios: existencia de un antídoto específico para dicha intoxicación, especificidad de acción frente a un tóxico, estado clínico y/o analítica toxicológica yvaloración del riesgo-beneficio, ya que algunos poseen toxicidad intrínseca y pueden provocar efectos secundarios importantes. Los antídotos se deben utilizar de forma juiciosa: deberemos “tratar al paciente y no al veneno”. Los antídotos utilizan diversos mecanismos para revertir o reducir los efectos de los tóxicos. En este sentido, pueden prevenir la absorción del tóxico, unirse al tóxico yaabsorbido y neutralizar directamente sus efectos, antagonizar directamente sus efectos o inhibir la conversión del tóxico a metabolitos más tóxicos. Hay que tener en cuenta la farmacocinética del tóxico y del antídoto y las posibles reacciones adversas que pueden provocar ambos. En

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N. Clerigué, M. Herranz

TABLA I. Antídotos recomendados en intoxicaciones pediátricas
Antídoto Antivenenoserpiente Atropina Azul de metileno Bicarbonato sódico Intoxicación Serpiente Organofosforados, carbamatos Metahemoglobinemia Antidepresivos tricíclicos, inhibidores de canal rápido de sodio (carbamacepina, cocaína, quinidina, procainamida), aspirina, acidosis severa en intoxicación por alcoholes Antagonistas de los canales del calcio Cianuro Hierro Digoxina, digital Plomo, mercurio, arsénico,otros metales Etilenglicol y metanol Agentes anticolinérgicos Benzodiazepinas Etilenglicol y metanol Beta-bloqueantes y calcio antagonistas Paracetamol Opioides Monóxido de carbono Isoniacida, etilenglicol Organofosforados, carbamatos

Calcio CianoKit Desferoxamina Digital (Ac específicos Fab) Dimercaprol (BAL) Etanol Fisostigmina Flumazenil Fomepizol Glucagón N-acetilcisteína (NAC) Naloxona Oxígenohiperbárico Piridoxina Pralidoxima

Antídotos de emergencia recomendados en Estados Unidos. Combined evidence-based literatura análisis and consensus guidelines for stocking of emergency antidotes in the United Status. Ann Emerg Med 2000; 36:126. En cursiva: fármacos sobre los cuales no existe aún un consenso definitivo.

ocasiones, la vida media de algunos antídotos, más corta que la deciertos tóxicos, provoca la recurrencia del síndrome tóxico y la necesidad de administrar dosis adicionales de antídoto. La terapia con antídotos sólo está disponible en un número limitado de tóxicos y no todos los hospitales disponen de todos los antídotos. La tabla I recoge la lista de antídotos recomendados en un hospital que atiende urgencias toxicológicas. El uso de antídotos en pacientespediátricos es excepcional. En el informe de la American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System, referente al año 2003, se recoge el uso de antídotos específicos en un 1,81% del total de intoxicaciones. Los antídotos más utilizados por orden de frecuencia fueron: naloxona, N-acetilcisteína, calcio, flumazenil, diversos antivenenos y atropina. En el estudio prospectivo...