Doctor

El estrabismo
en adultos
Clare J Roberts, Rosario Gómez de Liaño
Unidad de Motilidad Ocular, Hospital Clínico San Carlos (Madrid)

E

l estrabismo del adulto sigue siendo una patología compleja dentro de la clínica oftalmológica. La diferencia clave
entre los adultos que desarrollan estrabismo y los niños es la
madurez del sistema visual –los adultos padecen menor supresión,
no tienenambliopía pero a cambio tienen diplopía. Por otro lado,
hay que recordar que los adultos previamente fueron niños y se
debe buscar antecedentes de estrabismo o ambliopía en la infancia.
Los resultados de cirugía del estrabismo en adultos también tienen relación con la edad de comienzo del estrabismo. En un
estudio de Hertle1, se ve que el 85 % de pacientes adultos tienen una alineación motoradespués de cirugía. Sin embargo, él
encuentra una diferencia en la tasa de fusión sensorial periférica, que fue 81% en los adultos cuyos estrabismos empezaron
después de madurez visual, y sólo 25 % en los adultos cuyos
estrabismos empezaron antes de madurez visual.

Nº:35

1-2

3

Revisado Enero 2010

Bibliografía: 1. Sofi F et al. Low vitamin B6 and folic acid levels are associatedwith retinal vein occlusion independently of homocysteine levels. Atherosclerosis 2007. 2. Boushey CJ et al. A
quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease. Probable benefits of increasing folic acid intakes. JAMA. 1995 Oct 4;274(13):1049-57. 3. Kowluru RA et al.
Beneficial Effects of Zeaxanthin on Retinal Metabolic Abnormalities in Diabetic Rats. InvestOphthalmol Vis Sci. 2008;49:1645-1651.

Clasificación
Hay muchas clasificaciones de estrabismo, desde las más sencillas hasta las muy complicadas.
Prefiero empezar con tres categorías: 1) adultos con estrabismo desde la infancia, 2) asociado
a un estrabismo antiguo desconocido y recientemente descompensado y 3) cuadros debidos a
patologías nuevas.

Estrabismo infantil en adultos
Elestrabismo desde infancia (Tablas 1 y 2) puede ser el de los adultos que nunca fueron trata­
dos o después de tratamiento médico o quirúrgico. El estrabismo que con mayor frecuencia
precisa cirugía en adultos es la exotropía consecutiva, es decir una endotropía que, generalmente
después de la cirugía (puede ser muchos años después) se convierte en exotropía. También op­
eramos con frecuenciadesviaciones residuales (estrabismos ya operados en los que persiste un
estrabismo en el mismo sentido que la desviación primitiva). Normalmente, las endotropías van
mejorando con el tiempo, mientras que las exotropías suelen empeorar. Además, es bastante
común que las endotropías parcialmente acomodativas tengan cambios cuando los pacientes
padecen o se acercan a la presbicia.

TABLA 1:Clasificación básica del estrabismo infantil.
Concomitante
Endodesviaciones
Endoforia
Endotropía congénita
Endotropía adquirida
Totalmente acomodativa (refractiva)
Parcialmente acomodativa
No acomodativa
Exceso de convergencia
Microendotropía
Normosensorial
Cíclica
Exodesviaciones
Exoforia
Exotropía congénita
Exotropía adquirida
Exotropía básica
Exotropía intermitente
Exotropía secundaria abaja visión
Exotropía consecutiva
Desviación horizontal disociada

Incomitante
Congénitos
Síndrome de Brown
Síndrome de Duane
Síndrome de Moebius
Síndromes de fibrosis congénita
Parálisis congénitas
Adquiridos
Parálisis pares craneales
y alteraciones supranucleares
Enfermedades neuromusculares

Laboratorios Thea publica íntegramente los manuscritos recibidos de sus legítimosautores,
sin introducir modificaciones en los mismos, y por ello no se hace responsable de las opiniones
e informaciones contenidas en los artículos.
Edita: Domènec Pujades. ISSN: 1887-8342.
© Artículo: Clare J Roberts, Rosario Gómez de Liaño.
© Revista Laboratorios Thea.
Todos los derechos reservados. No se permite reproducir, almacenar en sistemas de recuperación de
la información ni...