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AMNANESIS
Paciente:
María Mero Alcívar
Edad:
72 Años
Nacionalidad:
Ecuatoriana
Domicilio:
LosEsteros – Manta
Ocupación:
Ama de casa
Persona Responsable:
Fernando Macías (Hijo)

MOTIVO DE CONSULTA

Cuadro de tos productiva acompañada debilidad muscular intensa

ENFERMEDAD ACTUAL YANTECEDENTES
Paciente estable, lleva internado 7 días en el hospital por presentar tos productiva con expectoración mucosa escasa, rinorrea, fiebre, mialgias generalizadas, se agrega al cuadro doloren la base del hemitorax derecho que aumenta con la inspiración profunda, posteriormente refiere disfonía.
Como dato de interés refiere presentar desde hace cuatro meses disnea clase II/IV, disneaparoxística nocturna y debilidad muscular


ANTECEDENTES PERSONALES

Nacido de parto normal, peso adecuado al nacer.
Inicio de las relaciones sexuales a los 16 años.
Hipertensión arterial de 30años de Evolución, tratada actualmente con atenolol 100mg. por día.
Hipotiroidismo de más de 30 años de diagnóstico tratada con levotiroxina 100mg. por día.
Colecistectomía hace 20 años.Apendicetomía hace 40 años.

Posee hábitos alimenticios normales pero es intolerante a la lactosa, frecuencia de diuresis : 5 veces /día, anteriormente era fumador y alcohólico moderado, en la actualidaddejó esos hábitos.

Convive en su vivienda con 10 personas

Fármacos que toma: Losartan y Aspirina (no refiere las dosis)

ANTECEDENTES FAMILIARES

Su madre (+) padecía de hipertensiónarterial y su padre (+) padecía de hipotiroidismo.






IMPRESIÓN GENERAL

Paciente lucido, escala de Glasgow: 15
Actitud compuesta
Tolera el decúbito dorsal
Estatura: 1,68 m, pesocorporal:72 kilos
Facies compuestas
Normo hidratado
Ingresa en sillas de ruedas con vía venosa periférica

PIEL Y FANEREAS
Piel de aspecto y coloración normales, no se observan lesiones.
Piel y...