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Anemias megaloblasticas
o Padecimiento caracterizado por anormalidades morfologicas en los elementos formes de la sangre y la medula osea
o Causadas por un impedimento en la síntesis de acidos nucleicos debido a la deficiencia de
o Vitamina B12
o Acido Folico

o Incidencia
o Pco frecuentes en paises latinoamericanos
o Anemia perniciosa es la mas comun, perotambien es infrecuente en mexico
o Bioquímica y Etiopatogenia
o La Vitamina B12 y el folato participan en gran cantidad de reacciones bioquímicas de síntesis de ADN
o Su deficiencia
▪ Trastornos en la division o maduracion celular de los tejios que presentan constante renovación
• Tejido hematopoyetico
• Epitelio
▪ Tejidonervioso requiere vitamina B12 para la síntesis de mielina

Vitamina B12
o Peso molecular de 1355 daltons
o Constituida asimétricamente alrededor del cobalto
o Absorción
o Las cells parietales del estomado producen Factor Intrinseco (FI)
o Este fija a la vitamina B12
o Complejo FI+B12 viaja por el tubo digestivo y el FI protege a la Vitamina B12 de la accion enzimaticao Llega al ileo termina y al ciego donde penetra
o gracias a una proteinas transportadoras, transcobalaminas, esta se distribuye por todo el organismo
▪ Transcobalamina II: tiene menos carbohidratos por lo tanto tiene gran afinidad por la cobolamina y puede acoplarse a mas
▪ TCI y III: son reservorios de vitamina B12
▪ La ausencia de TCIIproduce anemia megaloblastica
Acido Folico
o Formado por Acido Pterico y Acido L-glutamico
o En los alimentos
o Poliglutamato en verduras, frutas y organos parenquimatosos, se debe desboblar a monoglutamato en intestino para ser absorbido
o Ya que es absorbido es reducido por la enzima hidrofolato reductasa que le adiciona 2 hidrogenos produciendo tetrahidrofolato▪ Es inhibida por medicamentos antineoplasicos como metotrexato

o El retraso en la síntesis de ADN ocasiona la disminución en la proliferación y maduracion celualar
o La síntesis de ADN permance sin cambios y ellos ocasiona que los componentes del citoplasma continuen con actividad
o La síntesis de hemoglobina aumenta a pesar del retraso de la division celular▪ Asincronismo en la maduracion núcleo citoplasma y macrocitosis
o El humano adulto tiene 3000-5000 ug de vitamina B12 (1000-3000 en higado)
o Requerimientos dirarios
o 0.6-1.2ug
o Perdidas diarias
o Solo son el .1% de las reservas
o El folato en una dieta balanceada es de 500-700ug
o Pocas reservas
o Deficiencia de folato produce anemiaen pocas semanas
o Requerimiento diario
o 50-200ug

Aspectos clinicos
o Anemia se desarrolla lentamente
o Cursa con leucopenia y trombocitopenia
o Edad promedio es de 41 anos, siendo ligeramente mas frecuente en Mujeres 1:1.5
o Manifestaciones comunes
o Palidez, hipodinamia
o Perdida de peso
o Diarrea y vomito
o Fiebreo Glositis
o Ictericia
o Leucopenia y trombocitopenia
o Manifestaciones propias de la Anemia por deficiencia de vitamina B12
o Las principales manifestaciones son neurologicas
▪ Perdida de sensibilidad vibratoria
▪ Perdida de Propiocepcion
▪ Trastornos de la marcha
▪ Perdida de control deesfínteres
▪ Demecia megaloblastica
o Manifestaciones propias de la anemia por deficiencia de folato
o No existen manifestaciones neurologicas
o Principalemente hay diarrea y vomito
o Anemia perniciosa
o Déficit de cobalamina
o Atrofia de las cells parietales de la mucosa gastrica
o No hay FI, entonces no se puede absorber...