Doctor
Páginas: 16 (3915 palabras)
Publicado: 11 de noviembre de 2012
Trastornos Generados Por Alteraciones Electrolíticas
Hiponatremia
Generalidades.
El cerebro es el principal órgano diana en la hiponatremia. El edema celular en el cerebro produce aumento de presión intracraneal que puede llevar al coma y a la muerte. Las manifestaciones de la encefalopatía en la hiponatremia son muy variables dependiendo del grado de hiponatremia, la velocidad deinstauración y de factores individuales. Son frecuentes las crisis epilépticas y las mioclonías. Numerosas enfermedades del sistema nervioso se asocian a hiponatremia, entre ellas la hemorragia subaracnoidea, el traumatismo craneoencefálico, las infecciones y los tumores. También se produce asociada a procedimientos neuroquirúrgicos y a terapias neurológicas, como fármacos antiepilépticos, antipsicóticosy antidepresivos. Los cuadros clínicos más frecuentes de hiponatremia de origen neurológico, son el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética y el síndrome pierde-sal cerebral. A pesar de que clínicamente, pues, sólo se distinguen en el volumen del líquido extracelular, disminuido en el segundo de ellos, es esencial su distinción para un manejo terapéutico correcto que eviteefectos iatrogénicos graves. Una corrección demasiado rápida o una sobrecorrección del sodio que suceda antes de la reversión de los mecanismos compensatorios cerebrales pueden producir deshidratación cerebral, y síndromes de desmielinización osmótica, o mielinólisis central pontina y extrapontina.
La hiponatremia se define como una concentración sérica de sodio <130 a 135 mEq/l. Es causada porun exceso de agua en relación con el sodio. La mayoría de los casos de hiponatremia se producen por la reducción de la excreción renal de agua con ingesta continua de agua o por pérdida de sodio en la orina. La alteración de la excreción renal de agua se puede deber a
* Diuréticos tiazídicos
* Insuficiencia renal
* Depleción del líquido extracelular (por ejemplo vómitos con ingestacontinuada de agua)
* Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
* Estados edematosos (por ejemplo ICC, cirrosis con ascitis)
* Hipotiroidismo
* Insuficiencia suprarrenal
La mayoría de los casos de hiponatremia se asocian con hipoosmolaridad sérica (conocida como hiponatremia hipoosmolar). Una excepción común a esto es la diabetes no controlada, en la que lahiperglucemia induce un estado hiperosmolar, mientras que el sodio sérico es inferior al normal (hiponatremia hiperosmolar).
Por lo general, la hiponatremia es asintomática, a menos que sea aguda o grave (<120 mEq/l). Una caída brusca del sodio sérico produce un desplazamiento de agua libre del espacio vascular al intersticial, que puede causar edema cerebral. En este caso, es posible que lospacientes tengan náuseas, vómitos, cefalea, irritabilidad, letargo, convulsiones, coma e incluso la muerte.
La sintomatología neurológica de los pacientes con hiponatremia se debe a la afectación del SNC. La única afectación del sistema nervioso periférico comunicada en pacientes con hiponatremia ha sido la rabdomiólisis.
La manifestación más común es la alteración del estado mental, denominadaencefalopatía hiponatrémica, que puede oscilar entre una confusión leve y un coma profundo. Esto se relaciona con el desarrollo de edema cerebral que, al progresar, puede llegar a producir herniación transtentorial. El desarrollo de los síntomas suele ser progresivo: inicialmente puede haber síntomas menores como cefalea, apatía, calambres musculares, náuseas y vómitos. Si persiste o aumenta lahiponatremia se produce un deterioro progresivo del nivel de conciencia, al principio con confusión y desorientación, que puede acompañarse de agitación, después tendencia al sueño, y finalmente coma. En ocasiones, puede haber un inicio agudo por crisis epilépticas, sin síntomas previos.
Tres tipos de factores influyen en la presentación clínica neurológica de la hiponatremia: la rapidez de su...
Hiponatremia
Generalidades.
El cerebro es el principal órgano diana en la hiponatremia. El edema celular en el cerebro produce aumento de presión intracraneal que puede llevar al coma y a la muerte. Las manifestaciones de la encefalopatía en la hiponatremia son muy variables dependiendo del grado de hiponatremia, la velocidad deinstauración y de factores individuales. Son frecuentes las crisis epilépticas y las mioclonías. Numerosas enfermedades del sistema nervioso se asocian a hiponatremia, entre ellas la hemorragia subaracnoidea, el traumatismo craneoencefálico, las infecciones y los tumores. También se produce asociada a procedimientos neuroquirúrgicos y a terapias neurológicas, como fármacos antiepilépticos, antipsicóticosy antidepresivos. Los cuadros clínicos más frecuentes de hiponatremia de origen neurológico, son el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética y el síndrome pierde-sal cerebral. A pesar de que clínicamente, pues, sólo se distinguen en el volumen del líquido extracelular, disminuido en el segundo de ellos, es esencial su distinción para un manejo terapéutico correcto que eviteefectos iatrogénicos graves. Una corrección demasiado rápida o una sobrecorrección del sodio que suceda antes de la reversión de los mecanismos compensatorios cerebrales pueden producir deshidratación cerebral, y síndromes de desmielinización osmótica, o mielinólisis central pontina y extrapontina.
La hiponatremia se define como una concentración sérica de sodio <130 a 135 mEq/l. Es causada porun exceso de agua en relación con el sodio. La mayoría de los casos de hiponatremia se producen por la reducción de la excreción renal de agua con ingesta continua de agua o por pérdida de sodio en la orina. La alteración de la excreción renal de agua se puede deber a
* Diuréticos tiazídicos
* Insuficiencia renal
* Depleción del líquido extracelular (por ejemplo vómitos con ingestacontinuada de agua)
* Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
* Estados edematosos (por ejemplo ICC, cirrosis con ascitis)
* Hipotiroidismo
* Insuficiencia suprarrenal
La mayoría de los casos de hiponatremia se asocian con hipoosmolaridad sérica (conocida como hiponatremia hipoosmolar). Una excepción común a esto es la diabetes no controlada, en la que lahiperglucemia induce un estado hiperosmolar, mientras que el sodio sérico es inferior al normal (hiponatremia hiperosmolar).
Por lo general, la hiponatremia es asintomática, a menos que sea aguda o grave (<120 mEq/l). Una caída brusca del sodio sérico produce un desplazamiento de agua libre del espacio vascular al intersticial, que puede causar edema cerebral. En este caso, es posible que lospacientes tengan náuseas, vómitos, cefalea, irritabilidad, letargo, convulsiones, coma e incluso la muerte.
La sintomatología neurológica de los pacientes con hiponatremia se debe a la afectación del SNC. La única afectación del sistema nervioso periférico comunicada en pacientes con hiponatremia ha sido la rabdomiólisis.
La manifestación más común es la alteración del estado mental, denominadaencefalopatía hiponatrémica, que puede oscilar entre una confusión leve y un coma profundo. Esto se relaciona con el desarrollo de edema cerebral que, al progresar, puede llegar a producir herniación transtentorial. El desarrollo de los síntomas suele ser progresivo: inicialmente puede haber síntomas menores como cefalea, apatía, calambres musculares, náuseas y vómitos. Si persiste o aumenta lahiponatremia se produce un deterioro progresivo del nivel de conciencia, al principio con confusión y desorientación, que puede acompañarse de agitación, después tendencia al sueño, y finalmente coma. En ocasiones, puede haber un inicio agudo por crisis epilépticas, sin síntomas previos.
Tres tipos de factores influyen en la presentación clínica neurológica de la hiponatremia: la rapidez de su...
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