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practices to prevent PNEUMOCOCCAL DISEASES IN ADULT PATIENTS WORKING GROUP
Análisis Critico de Publicaciones Relacionadas con la Enfermedad Neumococcica en Adultos

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Año 2 Nro 7 - Febrero 2012
ISSN: 1853-6921

Analista Critico: Daniel Curcio MD Miembro del PDA Working Group

Experto Invitado

Artículo original: Vacuna Anti-neumocócica Conjugada: Indicación en PacientesAdultos
Daniel Curcio1 1 Instituto Sacre Couer, Infectología Institucional SRL. Buenos Aires, Argentina

Antecedentes: Vacuna Antineumocóccica Conjugada 7-valente (PCV7)
La vacuna antineumocóccica conjugada 7-valente (PCV7) ha tenido un alto impacto en aquellos países en donde ha sido licenciada. En EEUU se ha observado dentro de los 3 años de la introducción de la vacuna, una reducción de laprevalencia de enfermedad neumocóccica invasiva (ENI) del 94% causadas por los serotipos vaccinales en niños ≤5 años y un 75% en la prevalencia de ENI en general independientemente del serotipo implicado(1); incluyendo un significativo descenso de las infecciones causadas por los serotipos resistentes a los antibióticos.(2) En este grupo etario, la efectividad de la vacuna ha sido demostrada enrelación a la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) (3-6) y otitis media (OM); así como en la disminución de la mortalidad por ENI.(7-10) Unos de los resultados más sorprendentes obtenido a partir de la inmunización pediátrica con PCV7 lo constituye el efecto indirecto observado en la población no vacunada. Dentro de los 3 años de introducción de la vacuna el Centers for DiseaseControl and Prevention (CDC; Atlanta, EEUU) ha reportado una reducción significativa de la incidencia de ENI an pacientes adultos, sugiriendo que se previenen 2 casos en adultos por cada niño vacunado.(8) Pilishvili y col.(11) ha publicado recientemente que la
Consejo Editor y Revisor Dr. Daniel Curcio Dr. Carlos Luna Dr. Norberto Giglio

incidencia de de ENI global y la producida por los serotiposcontenidos en la PCV7 decreció para todos los grupos etarios en un 45% y 94%, respectivamente. Sin embargo, en algunas regiones, este impacto se vió interferido por el incremento de ENI producida por los serotipos no-vacunales de Streptococcus pneumoniae, fenómeno que puede ocurrir como resultado de la presión antibiótica.(12) Además de este “reemplazo de serotipo”; la expansión de los serotiposno vacunales puede producirse también a partir de la adquisición de una cápsula polisacárida de un serotipo no vaccinal por parte de un serotipo incluido en la vacuna (“serotype switching”, observado principalmente con el 19). Ambos fenómenos corresponden a mecanismos de evasión a la vacuna observados principalmente en áreas en las cuales el uso de PCV7 se encuentra ampliamente extendido (13-16).La vacuna PCV13 (Prevenar 13®, Pfizer) es la sucesora de la PCV7 (Prevenar®, Pfizer). La PCV13 contiene 13 serotipos de polisacáridos capsulares neumocóccicos; que, al igual que en PCV7, se encuentran conjugados individualmente con la proteína diftérica transportadora CRM197. Además de los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F incluidos en la PCV7, PCV13 también incluye los serotipos 1, 3, 5, 6A,7F y 19A.Aunque los 7 seroEditado por : Infectología Institucional S.R.L. Santo Tomé 5329 4/22 (1408) Buenos Aires - Argentina Tel: (005411) 4567-4426

Racional para el desarrollo de PCV13

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tipos conjugados en la PCV7 cubren la mayoría de enfermedades en varias regiones del mundo, en algunos países sólo el 50% de los serotipos implicados estánincluidos en ella.(17,18) En efecto, en países de Africa, América del Sur y Asia los serotipos 1 y 5 se asocian con tasas significativas de morbi-mortalidad.(10,19) Adicionalmente, los serotipos 6A y 19A se relacionan frecuentemente con ENI y en el caso particular del 19A, se ha demostrado su vinculación con la resistencia antibiótica en neumococo en los últimos 10 años.(20–22) Al momento de licenciar...