doctor

Es un síndrome de etiología multifactorial pero que
tiene en común la reducción del volumen sanguíneo. Está
desencadenado por una inadecuada perfusión aguda
sistémica debido a un desequilibrio entre demanda y oferta
de oxígeno a los tejidos por aporte inadecuado o mala
utilización a escala celular, que lleva a hipoxia tisular y a
disfunción de órganos vitales determinado por una reduccióndel volumen sanguíneo circulante


• Amenorrea
• Sangramiento
Síntomas
• Sed
• Decaimiento
• Mareos o sensación de fatiga
• Dolor en sitio de lesión
Examen físico
Precisar:
• Hipotensión arterial (signo principal). Disminución
de la tensión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg
o reducción en 30 mmHg de las cifras tensionales
previas en hipertensos
• Sudación profusa
• Pielfría y pegajosa
• Palidez cutánea mucosa
• Sangramiento externo visible
• Taquicardia. Se relaciona con la cuantía de la
pérdida de volumen
• Pulso radial débil y filiforme. La ausencia de pulsos
periféricos indica mayor gravedad. La presencia de
bradicardia sugiere deterioro hemodinámico
importante y la posibilidad de parada cardiaca
• Polipnea superficial
• Oliguria u oligoanuria: Es unode los signos
tempranos que sugieren inadecuada perfusión renal
• Reacción peritoneal en procesos de origen
intraabdominal
• Cianosis distal
• Llenado capilar pobre
• Livideces (Vasoconstricción periférica)
• Zonas de trauma, heridas y/o fracturas
• Confusión mental
Complementarios
• Hemograma: Hemoglobina normal al inicio, va
disminuyendo si hemorragías
• Hematocrito: Normal odisminuido en las
hemorragias agudas
• Grupo y factor sanguíneos
• Glicemia
• Creatinina
• UTS abdominal: Si se sospecha causa
intraabdominal del shock puede aparecer sangre o
líquido
• Rx de tórax si sospecha de hemotórax
• Ionograma si posibilidades
• Gasometría
- Inicial: Alcalosis respiratoria con hiperventilación
compensatoria
- Progresivamente: Acidosis metabólica con
hiperventilaciónque no compensa
- Finalmente: Acidosis mixta con hipercapnia,
hipoxemia
• Laparoscopía y laparotomía son indicaciones si el
UTS no es concluyente
Tenga en cuenta aspectos esenciales en la
valoración del paciente en shock
• Reconocimiento rápido del mismo
• Corrección de la agresión inicial
• Atención de las consecuencias secundarias del
estado de shock
• Conservación de la funciones deórganos vitales
• Identificación y corrección de factores agravantes
Pronóstico
La supervivencia de los pacientes en shock
hipovólemico depende de la rapidez con que se diagnostique
y se actúe.
Estrategias de resucitación
• La meta de la resucitación en los pacientes con
shock hipovólemico es: Corregir la hipovolemia,
mejorar el gasto cardiaco y mejorar la entrega de
oxígeno a los tejidos• El diagnóstico de la causa que motiva el shock es
esencial para su tratamiento adecuado, no obstante
existen medidas generales que se deben tomar
Es básico restaurar la perfusión celular y mantener
el consumo de oxígeno tisular.
Medidas generales
• Reposo horizontal o Trendelemburg de 10º
• Vía aérea permeable. Si necesario, intubación del
paciente
• Mejorar la oxigenación delpaciente. Para esto se
necesita:
- Medición de saturación de la Hb por oximetría de
pulso si disponible
- Oxigenoterapia a 3-5 L por minutos por máscara
con reservorio o catéter nasal si disminuye la
saturación medida (recordar que los pacientes
en shock tienen incrementadas sus demandas de
oxígeno)
• Monitorizar:
- Tensión arterial
- Frecuencia cardiaca (presencia, frecuencia y
calidad)
-Frecuencia respiratoria
- Temperatura78
Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
- Estado neurológico
- Diuresis. Pasar sonda vesical para medir diuresis
si necesario
• Inspección de la piel y búsqueda de heridas externas
con signos de hemorragias y control de estas. Si
existe zona de fractura abierta, inmovilizar el sitio y
tratar de contener...