Doctor

MANEJO DEL DOLOR NO OBSTETRICO EN LA
EMBARAZADA

DRA. ARIZBE RIVERA ORDÓÑEZ
ANESTESIOLOGA – ALGOLOGA

MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA DEL HOSPITAL
GENERAL DR RUBEN LEÑERO

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MANEJO DEL DOLOR NO OBSTETRICO EN LA EMBARAZADA
El dolor durante el embarazo tiene múltiples causas, y se puede presentar a lo largo
de toda

la gestación, el origen de este puede ser deestructuras: ginecológicas,

generales y/o obstétricas.
Podemos dividir las causas de dolor en la embarazada en antes de las primeras 22
semanas de gestación y las causas de dolor después de las 22 semanas de la
gestación. 1
CAUSAS DE DOLOR EN LAS PRIMERAS 22 SEMANAS DE GESTACIÓN
1. Apendicitis: esta se presenta comúnmente en el primer trimestre del embarazo y
es la primera causa de diagnósticodiferencial ya que se puede confundir la
presentación clínica con los cambios fisiológicos propios del embarazo, la
incidencia es del 0.1% en las embarazadas y de estas el 75% es una urgencias
quirúrgica.
2. Embarazo ectópico no roto. Tiene una incidencia en México de 1 en 100
embarazos., el 99% de localización tubaría, 0.5% ovárica y 0.3% abdominal.
3. Torsión o rotura de quiste de ovario.4. Cistitis y pielonefritis.
5.

Migraña: el 10% de las embarazadas debutan en el 1er trimestre del embarazo
con migrañas.

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CAUSAS DE DOLOR DESPUÉS DE LA SEMANA 22 DE GESTACIÓN.
1. Cistitis y Pielonefritis.
2. Colecistitis crónica litiasica (CCL): 4.5 de las embarazadas cursan con colecistitis
asintomática, 0.05 presenta CCL aguda y de estas el 40% requiere manejo
quirúrgico.
3.Migraña: de todas las embarazadas con migraña previa el 4-8% empeora en el
2do y 3er trimestre, y el 10% de los caos debutan durante el embarazo.
4.

Lumbalgias. 1

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CONSIDERACIONES GENERALES PARA INICIAR TRATAMIENTO EN LA PACIENTE
EMBARAZADA
VARIACIONES FISIOLÓGICAS EN EL CURSO DEL EMBARAZO
El embarazo y el parto alteran la fisiología materna en respuesta para satisfacer lasnecesidades del feto en desarrollo y preparar a la madre para el parto. A nivel
cardiovascular aumenta el volumen sanguíneo total en 25-40% por aumento del volumen
plasmático (40-50%) y aumento de masa eritrocitaria (20%); el gasto cardiaco aumenta
en 30-50% por aumento de la frecuencia cardiaca en l5% y el volumen latido y
disminución de la resistencia periférica. El flujo uterino aumenta de 50mililitros por
minuto a 500 a 700 mililitros por minuto y la placenta recibe el 80% de este flujo y el
miometrio solo el 20%.
El aumento del volumen plasmático ocasiona dilución de las proteínas totales, la
albúmina disminuye en 20-30% lo que ocasiona aumento de la fracción libre del fármaco
circulando en la sangre materna y con mayor disposición para pasar fácilmente al feto.
En el sistemanervioso el flujo sanguíneo cerebral permanece intacto pero el aumento de
niveles plasmáticos de progesterona y endorfinas hace que aumente la neurosensibilidad
a algunos fármacos como los opióides. 2
TIPO DE FÁRMACO A EMPLEAR
Para los fármacos debemos de tomar encuenta las características físico-químicas de
este. Los fármacos con un peso molécular menor de 500 daltons cruzan fácilmente laplacenta, los de peso molécular entre 500 a 1000 tiene paso restringida y llegan al feto
con una velocidad relativamente lenta, y los de peso molécular de 1000 o más no cruzan
la placenta.
Los fármacos liposolubles cruzan las membranas biológicas fácil y rápidamente. El grado
de ionización del fármaco es muy importante ya que la fracción no ionizada es más
lipofílica atravesando rápido la placenta.3

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LA PLACENTA COMO ELEMENTO ACTIVO O PASIVO EN EL METABOLISMO DE LOS
FARMACOS
La velocidad de transferencia de los fármacos se aumenta con el área de transferencia y
disminuye a medida que la distancia de difusión aumenta. La maduración de la placenta
afecta la velocidad de transferencia del fármaco al feto, a medida que disminuye el
espesor del epitelio se facilita el paso de...