Doctor

CATEDRA DE NEUROLOGÍA

Historia clínica

Sexto Semestre HCAM-1

1. DATOS DE FILIACIÓN:

Pcte de 75 años de edad, casado, residente en Quito, con antecedentes de HTA desde hace 2 años tratados con enalpril.

2. MOTIVOVO DE CONSULTA:

Pérdida de la conciencia

3. ENFERMEDAD ACTUAL:

Cuadro clínico inicia de forma súbita al encontrase bailando presenta pérdida de laconciencia se acompaña vómito en proyectil por 3 ocasiones más relajación de esfínter urinario, al ver que se encontraba flácido es trasladado al hospital donde ingresa por urgencias, en el examen de emergencia encuentran a un paciente estupuroso, con la mirada desviada hacia el lado derecho y con signo de la pipa positiva.

4. EXAMEN FÍSICO:

TA 120/80 FC arrítmica signo de lancisi positivo,edema de miembros inferiores ++ cianosis periférica, corazón arrítmico presencia de soplo holosistólico en foco aórtico.

Neurológico: Pcte con glasqow 7/15, en el lado izquierdo existe flacidez, desviación conjugada de los ojos al lado derecho, signo del fumador de la pipa positivo. Maniobra de Foix en lado derecho negativa, reflejos profundos negativos, babinski bilateral.

5. IDENTIFICARLA LISTA DE PROBLEMAS:

6. BASE FISIOPATOLÓGICA:

SINCOPE:
* Es la pérdida brusca de conciencia y de tono postural, de duración breve, con recuperación espontánea sin necesidad de maniobras de reanimación.
* Los requerimientos de oxigeno mínimos necesarios para el mantenimiento de la conciencia 3 - 3.5 ml.
* La presión de perfusión cerebral depende de la presión arterialsistémica y de la resistencia vascular cerebral.
* Cualquier factor que disminuya tanto el rendimiento cardiaco como la resistencia vascular periférica puede producir la caída de la presión arterial y la perfusión cerebral

VOMITO EN PROYECTIL:
* El vómito es un acto reflejo cuyo centro se encuentra en el bulbo a nivel del núcleo motor dorsal del vago al cual son conducidos los estímulos.* Este tipo de vomito no es precedido de náuseas, es de tipo violento, parecido a un chorro.
* Generalmente se presentan en:
* Embarazo.
* Uremia.
* Ingesta de alcohol.
* Aumento de presión endocraneana.

ESTUPOR:
* Es la ausencia de respuesta, en la que el paciente sólo puede despertarse brevemente y con una estimulación enérgica y repetida.
* Estadoen el cual recupera la conciencia de forma transitoria sin llegar a la lucidez.

SIGNO DE LA PIPA POSITIVO:
* En este signo se ve la cabeza la cabeza y ojos desviados hacia la lesión, rasgos faciales acentuados al mismo lado mientras que el de la mejilla opuesta borrada, boca desviada al lado sano.
* También ocurre una parálisis de los músculos de la mejilla por lesión en vía piramidal.SIGNO DE LANCISI POSITIVO:
* Dilatación de las venas yugulares en posición de decúbito por la presión de sistema venoso durante el decúbito.
* Pueden estar ingurgitadas las venas del cuello por una elevada presión mediastínica de la cava superior pero en estos casos no se acompaña de latidos como en insuficiencia cardiaca.

EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES ++:
* Se produce cuando lapresión hidrostática venosa sobrepasa la presión oncótica dando desborde de los líquidos hacia el espacio intersticial.
* Es una zona fría e indolora que generalmente empieza en los lugares de declive, para luego progresar e invadir todo el cuerpo.

CIANOSIS PERIFÉRICA:
* Es la coloración azulada de la piel y de las mucosas debido a un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilarmayor de 5g/dl.
* Se observa en la insuficiencia cardiaca derecha y el shock
* Es más fría debido a la menor y más lenta circulación cutánea.
* Su causa más común obstrucción arterial o venosa.

CORAZÓN ARRÍTMICO:
* Están producidos por arritmias.
* Se clasifican por:
* Frecuencia: taquiarritmias, bradiarritmias.
* Por lugar de origen en supra ventriculares,...