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CASO CLINICO
INFECCION URINARIA EN PACIENTE EMBARAZADA




Datos de identificación de la paciente:
Nombre y Apellido: N. D.
Sexo: Femenino
Edad: 22 años
Peso: 64 Kg.
Fecha de Nacimiento: 29-07-1987
Lugar de Nacimiento: Caracas.
Estado Civil: Soltera.
Ocupación: Oficio del hogar
Religión: Católica
Motivo de la consulta: Se trata de III Gesta de 22 años quien acude al serviciode Obstetricia por presentar sangramiento leve y dolor vaginal moderado.
Diagnostico Médico: Infección Urinaria. Embarazo de 12 semanas de gestación.
RESUMEN DE CASO:
Se trata de paciente femenina de 22 años de edad, natural de la ciudad de caracas y procedente de la Ciudad de El Sombrero estado Guarico, con tres (3) días de hospitalización, en el servicio de obstetricia, de ocupación Ama decasa, la cual llega al centro hospitalario por presentar dolor vaginal moderado y sangramiento leve, la cual es valorada por el médico de guardia donde decide su ingreso, por tener como IDx. Infección Urinaria. Embarazo de 12 semanas de gestación.
VALORACIÓN:
Datos subjetivos: Antecedentes del Paciente:
Varicela: No
Sarampión: No
Tos ferina: No
Parotiditis: Si
Difteria: No
Paludismo: No
TBC:No
Alergia: No
Quirúrgica: Si
Patrones Funcionales de Salud
1. Percepción y manejo del estado de salud: paciente refiere "conocer de la enfermedad que tiene ya que el médico le ha explicado y la ha puesto al tanto de los riesgo para ella y el bebe. Manifiesta no haber padecido ninguna enfermedad en la niñez. No tiene ningún reposo de los indicados por el medico".
2. Nutricional –Metabólico: refiere "comer bien, de todo, toma abundantes líquidos durante el día. No cumple con la dieta indicada por el médico".
3. Eliminación: Refiere que "orina muchas veces al día, evacua 1 vez al día, Manifiesta que antes no había presentado infecciones".
4. Actividad y ejercicio: refiere "no tener molestia al caminar y lo hace normalmente".
5. Descanso y Sueño: Refiere "no dormir bien durante lanoche y se despierta muchas veces. Y en el hospital duerme más".
6.  Cognoscitivo – Perceptual: refiere "escuchar bien todo lo que le dicen. Y Refiere saber todo lo que debe hacer después de la alta médica".
7.  Rol – Relaciones: Refiere "ser muy comunicativa con las demás personas incluyendo su familia, amigos y conocidos".
8. Sexualidad y reproducción: Refiere que "vive con su pareja, mantienevida sexual activa".
9. Auto percepción – Auto Concepto: "Se siente seguro y protegido y a gusto con su familiar, pero tiene mucho miedo debido a las consecuencias de su enfermedad, ya que su bebe puede nacer prematuro. Desea irse pronto de alta porque su otro hijo está solo en casa".
10. Tolerancia al estrés: Refiere que "se siente preocupada y ansiosa por su enfermedad y los riesgos de saludque puedan afectar a su hijo".
11. Valores y Creencias: Refiere que "cree en Dios, y pide que la sane de la enfermedad muy rápido".
DATOS OBJETIVOS:
Examen Físico/Sistema
Paciente embarazada en regulares condiciones generales, de 22 años de edad, femenina, comunicativa, con buen aspecto físico, se observa un poco ansiosa, y tolerando vía oral.
Neurológicamente: alerta, activa, orientada enlos tres planos psicológicos (tiempo, espacio y persona), con una temperatura corporal de 37ºC.
Cardiorespiratorio: con un pulso de 60 px", presión arterial de 100-60mmhg y respiración de 20 rx" tolerando oxigeno ambiente, y a la auscultación presenta murmullos vesiculares sin ningún agregado.
Abdominales: Abdomen globoso, simétrico, no doloroso a la palpación. Y a la auscultación presente latidosy movimientos fetales y con una sola evacuación diaria.
Genitourinario: Diuresis espontánea, en poca cantidad y con cuatro micciones diarias.
Músculo esquelético: Extremidades Superiores, con flexión y extensión presentes, sin lesiones aparentes. Extremidades Inferiores, con flexión y extensión presentes, sin lesiones aparentes y con vía periférica permeable en miembro derecho.

EXÁMENES...