Doctora

T.14 EMBARAZO ECTOPICO
CONCEPTO
Embarazo en el que la anidación se da fuera de la cavidad endometrial.
Puede ser:
* cervical
* tubárico
* ovárico
* abdominal (total o parcial)
El + es el tubárico: > 90% Nos referiremos por tanto al embarazo tubárico.
Su ha ido en aumento en los últimos años por:
- diagnóstico más preciso
- los factores etiológicos cada vez se dan conmayor frecuencia
En 1970 4/ 1000
1982 12/ 1000
1999 20/ 1400 en el Clínico
ETIOPATOGENIA
 Hormonales
 Factor embrionario
 Causas anatómicas de la trompa:
 Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
 Quirúrgica (reparativa /esterilización)
 En algunos casos con DIU
1. Hormonales
Una de las causas de embarazo ectópico puede ser porque la inducción de la ovulación altera el clima dela mujer o porque al tranferir los huevos (probeta), éstos pasen a la trompa.
2. Factor embrionario:
La mayoria de los embarazos ectópicos tubáricos no presentan desarrollo embrionario correspondiente al periodo de embarazo por alteración nutricional del embrión.
No hay patologia cromosómica (?) descrita pero no se descarta del todo.
3. Causas anatómicas de la trompa
Fecundación 2-3 d entrompa. Necesita normalidad anatómica y funcional para que el huevo progrese hacia el útero.
a. Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
Es una patologia cada vez más frecuente por la incidencia de las ETS. Cuando la mujer ha tenido una EPI un 10-15% quedan quedan con cierta minusvalia tubárica.
Si EPI 3 veces 75% anomalia tubarica
b. Quirúrgica (reparativa-esterilización)
Las patologias tubáricasya no se operan como tratamiento de la esterilidad. En algunas clínicas se sigue haciendo y se reconstruye anatomicamente pero no funncionalmente.
Esterilización por electrocoagulación de trompas. Un 15/ 1000 pueden tener repermeabilización de trompa embarazo ectópico. Incluso en la ligadura de trompas puede haber embarazo ectópico (incluso uterino)
c. En algunos casos con DIU embarazo ectópico.Se recomienda el DIU en mujeres que han tenido hijos.
En estos casos el embarazo ectópico suele ser ovárico.
ANATOMIA PATOLOGICA
Sobre la trompa, el huevo puede anidar en:
* parte ext: 1/3 ext AMPULAR
* parte media ITSMICO
* Parte intrauterina de la trompa: 1/3 int INTRAMURAL /INTERSTICIAL
El endosalpinx no tiene capacidad de proliferación y el trofoblasto perforael endosalpinx ypenetra en la musculatura donde perfora los vasos (hemocorial) hemorragias de la musculatura tubárica. Entre 10-20% de los casos penetra más allá (a serosa) y produce perforación tubárica.
En el endometrio aparecerán cambios propios del embarazo.
ARIAS-STELLA, describió una serie de cambios morfológicos:
 Hiperplasia endometrial secretora
 Nucleos con cambios morfológicos atípicos
!producción de cromatina nuclear
 Nucleos aneuploides debido a la hCG
Signo de ARIAS-STELLA: cels claras con vacuolas características en su ept glandular
EVOLUCION
La anidación puede provocar muerte precoz del embrión.
El embrión queda retenido y será digerido.
Si perfora serosaperf tubáricarotura vasoshemorragia intperitonealaborto tubárico
La motilidad de la trompa intente expulsar la masaovular al abdomen. El huevo será absorbido o se operará.
Si la expulsión se da con trofoblasto activo emb abdominal siempre 2º a emb tubárico.
CLINICA
- Siempre se produce amenorrea propia del embarazo
- El embarazo ectópico igual que el normal) produce hCG por el trofoblasto que activa al
cuerpo luteo y lo mantiene produciendo E y P que evitan la descamacióndel endometrio.
La hCG sufreondulaciones ondulaciones cuerpo luteo declives horm esteroideas
peq hemorragias endometriales
- Dolor porque la trompa es distendida por el huevao y por coágulos
- Cambios que produce la hemorragia intraperitoneal:
La hemorragia tubárica cae a la cavidad abdominal por el ostium tubárico.
Si la hemorragia es muy intensa puede provocar la muerte.
La hemorragia por vagina es escasa pero el...