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Datos de afiliación:
Nombre: NN
Edad: 64 años
Sexo: Masculino
Instrucción: Secundaria
Estado civil: casado
Fuente de información: mixta, del paciente y esposaPersonalidad: extrovertida estable
MOTIVO DE CONSULTA
Perdida progresiva del habla
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente desde hace 2 años, viene notando pérdida en la fluidez del lenguaje hablado y escrito,dificultad para comunicarse y expresar lo que piensa y siente, aunque lo entiende todo correctamente en opinión de su esposa y del propio paciente, progresivamente, así como olvidos en casos recientes, quele dificultan la realización de actividades de la vida diaria. Siempre ha sido muy activo y ahora cada vez está más limitado, y por ello se considera regular de ánimo, negativo, no le apetece hacernada, bastante “ausente”. Niega sintomatología focal neurológica.
HABITOS
No realiza deporte
Sin alergias medicamentosas conocidas
No fumador
Hace 5 años era alcohólico crónico el mismo que dejo contratamiento. Actualmente consume alcohol en pocas ocasiones, sin llegar a la embriguez
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Padece del hígado, hepatopatía crónica. Director de autoescuela jubilado. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre y padre con Alzheimer.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
Alerta, pérdida en la fluidez del lenguaje hablado y escrito, orientado, lenguaje limitado, disfasia mixta, diestro.Limitación articular codo-izquierdo.
Fondo de ojo: Esclerosis. vascular.
TA: 120/65
Pares craneales: Pupilas: Motilidad ocular conjugada normal. Audición normal. Motilidad facial y pares bajosnormales.
Sistema motor: sin déficits focales: S. vibratorio en miembros inferiores. Romberg es negativo. Marcha normal. Reflejos osteotendinosos normales.
Test cerebelosos normales.
PRUEBASCOMPLEMENTARIAS:
TAC de cráneo con atrofia cortical de predominio frontotemporal, e infarto lacunar en cápsula interna izquierda.
Analítica general con bicitopenia e hiperbilirrubinemia.
Estudio...
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