DOCUMENTO MEDICINA

Confección de Protocolo quirúrgico

(Cáp. 4 Carmen Gloria Rostion, 1997)


El protocolo operatorio es el documento fundamental de constancia del procedimiento quirúrgico realizado, tanto desdeel punto de vista medico como legal. Los datos registrados serán la memoria de los cirujanos participantes en la operación y el conocimiento de otros médicos que-no habiendo sido parte del equipoquirúrgico- son tratantes del paciente en el futuro inmediato o lejano.


Protocolo operatorio

Este documento debe contener la siguiente información:
Nombre completo del paciente
Edad
Numero deficha clínica
Hora
Fecha
Diagnostico preoperatorio
Diagnostico postoperatorio
Enfermedades asociadas o patologías concomitantes
Nombre del primer cirujano
Nombres de los ayudantes
Nombres delanestesiólogo
Nombre de la arsenalera y pabellonera
Operación efectuada
Tipo de herida operatoria
Envío de muestra para estudio bacteriológico, anatomopatológico y otros
Descripción o detalleoperatorio.

Esta última debe incluir los siguientes puntos:
a) Posición del paciente (decúbito dorsal, lateral, trendelenburg)
b) Tipo de incisión según: región anatómica (toracotomía, laparotomía).Ubicación dentro del área anatómica descrita (supraclavicular, subcostal, supraumbilical, suprapúbica, etc.). Lado derecho o izquierdo. Sentido de la incisión (transversa, longitudinal, oblicua, etc.)c) Planos titulares abordados (piel, celular subcutáneo, aponeurosis, músculo, peritoneo) y descripción del aspecto de cada uno de ellos (normal, edematoso, hiperémico, friable, necrótico)
d)Secreciones (líquidas, espesas, purulentas, citrinas, claras, hemáticas, olor si corresponde, cantidad, grumos).
e) Tipo de disección en cada plano (roma, cortante).
f) Material de disección o sección sicorresponde (electro bisturí, bisturí, tijera)
g) Material usado para ligaduras
h) Descripción de órganos abordados. Aspecto de ellos y procedimientos realizados sobre los mismos. Incidencias en...