Documento

Procedimiento de acceso a la documentación clínica hospitalaria
Mayo de 2003 Comisión de Documentación Clínica Dirección Asistencia Sanitaria
© Administración Comunidad Autónoma País Vasco Osakidetza / Servicio vasco de salud Depósito Legal: BI-2300-03 www.osakidetza-svs.org

PRESENTACIÓN
Ante la entrada en vigor de la Ley Básica 41/2002 reguladora de la autonomía del paciente y de derechosy obligaciones en materia de información y documentación clínica, que entró en vigor el pasado 16 de mayo, la Comisión de Documentación Clínica del Ente Público Osakidetza-Servicio vasco de salud, a través de la Subcomisión de Atención Especializada, ha elaborado un documento en el que se especifican y procedimentan aquellos aspectos relevantes de la citada Ley que se relacionan con el circuito deacceso a la documentación clínica en los centros hospitalarios. Este manual pretende ser una herramienta especialmente útil para los Servicios de Documentación Clínica y Archivo, las Unidades de Gestión Sanitaria y los Servicios de Atención al Paciente y Usuario. Interesa asimismo, a cualquier Servicio y/o profesional que en un momento determinado reciba una solicitud de acceso a la HistoriaClínica de un paciente. La solicitud y/o la entrega de la información pueden implicar a los tipos documentales de un determinado episodio asistencial o puede requerir un informe específico. De ahí la importancia de valorar la petición y facilitar la información pertinente. Se incide en los Derechos de acceso a la documentación de la historia clínica y en los procedimientos y plazos de acceso pararegular este derecho. El documento ha sido revisado por la Subdirección de Asesoría Jurídica de Osakidetza/Servicio vasco de salud, y su conocimiento ayudará a poner en práctica los aspectos recogidos en el artículo 18 de la citada Ley 41/2002, garantizando los derechos del paciente por una parte y los derechos de terceras personas implicadas por otra. Vitoria-Gasteiz, 30 de junio de 2003 Jon DarpónSierra DIRECTOR DE ASISTENCIA SANITARIA

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GRUPO DE TRABAJO
COMPONENTES DE LA COMISION CENTRAL DE DOCUMENTACION CLINICA SUBCOMISION ATENCION ESPECIALIZADA PRESIDENTE Dr. Julián Salvador Blanco. Dirección Médica. Hospital San Eloy SECRETARIA Dra. Adelina Pérez Alonso. Subdirección de Asistencia Especializada (Organización Central- Osakidetza) VOCALES Dra. Maite Barriola Lerchundi Servicio deDocumentación Clínica (Hospital Txagorritxu) Dr. Javier Basterretxea Peña Unidad de Gestión Sanitaria (Hospital Donostia) Dra. Purificación Busturia Gimeno Servicio de Documentación Clínica (Hospital de Cruces) Dra. M José Echavarri Lasa Servicio de Documentación Clínica (Hospital Santiago Apóstol) Dra. Elena Gutiérrez Alonso Servicio de Documentación Clínica (Hospital de Basurto) Dr. Jon LetonaAramburu Subdirección de Calidad Asistencial (Organización Central - Osakidetza) Dra. M Isabel Mendiburu Pérez Servicio de Documentación Clínica (Hospital Donostia) Dña. M Jesús Ruiz de Ocenda García Asesora de Enfermería (Organización Central- Osakidetza) Dr. Javier Yetano Laguna Servicio Admisión y Documentación Clínica (Hospital de Galdakao)

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ÍNDICE

1 Introducción 2 Objetivo de estapropuesta 3 Principios básicos 4 Consideraciones 5 Procedimiento de acceso a los documentos de la Historia Clínica Si el peticionario es el propio paciente Si el peticionario es persona autorizada por el paciente Si el peticionario no es el paciente ni persona autorizada Si lo solicita una compañía aseguradora Si lo solicita otro hospital o centro de salud o médico ajeno a Osakidetza Si lo solicitael juzgado Si lo solicita un médico o enfermera de la administración sanitaria Si es personal de gestión administrativa del propio hospital

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Si es un servicio clínico del hospital por motivos de investigación, revisión 9 de resultados o estudio de calidad 6 Recomendaciones 7 Bibliografía utilizada 9 10

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Introducción
En nuestro país, en las últimas dos...