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Revista Web PEDiatrica.com

Malrotación intestinal
GUERRERO VAZQUEZ, J.
Jefe de Servicio de Pediatría. Hospital Punta de Europa. Algeciras (Cádiz).

DEFINICIÓN
Se define el término de malrotación intestinal
(MI) como la rotación y fijación anómalas del
segmento medio del intestino primitivo. Las
anomalías rotacionales del intestino medio
incluyen un amplio espectro de situaciones demalrotación incompleta con malfijación del
mismo durante el desarrollo fetal. Esto puede
suceder de forma aislada pero en algunas series
suficientemente extensas, casi la mitad de los
casos de MI (50/76, 46%) se asocian a anomalías
congénitas tan variadas como atresia intestinal,
ano imperforado, cardiopatías estructurales y
anomalías ortopédicas entre otras (Powell).
ETIOPATOGENIA
Existenexcelentes revisiones que tratan de los
fenómenos embriológicos que dan lugar a la MI.
Consideramos para su mejor compresión se
consulte el artículo de Berrocal et al, del grupo
de radiología del Hospital de La Paz (Madrid),
dada la claridad de la exposición y lo ilustrativo
de los dibujos y esquemas
DISPOSICIÓN ORDENADA Y ESTABILIDAD.
En una simplificación absoluta podemos
recordar queel intestino se desarrolla a partir de
un pequeño saco localizado inicialmente fuera
de la cavidad intestinal a la que se reintegra
entre la 5ª y 10ª semana efectuando una rotación
en sentido antihorario en torno al eje de la
arteria mesentérica superior. Esta rotación cubre
teóricamente tres fases sucesivas a los 90º, 180º y
270º. Conseguida ésta, tiene lugar la fijación y
estabilizacióndefinitiva del intestino medio
resultando ser la unión duodenoyeyunal y la
unión ileocecal los puntos de fijación del
mesenterio. El proceso de rotación y fijación
anteriormente descrito puede interrumpirse en
cualquiera de las fases. Si estos puntos de anclaje
no están debidamente situados, como sucede en
el paciente malrotado, el mesenterio suele tener
una base estrecha, prácticamente unpedículo.
En la forma más “primitiva” el intestino queda
suspendido, libre, en la cavidad intestinal fijo a
un meso corto (mesenterio común). Las
situaciones anatómicas intermedias entre la
fijación ortotópica y el mesenterio común
comportan todas ellas el riesgo de obstrucción

Fecha de publicación: marzo de 2011

intestinal aguda de diverso grado cuyo máximo
exponente sería elvólvulo. Se aceptan tres tipos
esenciales de alteración rotacional: “no
rotación”, “rotación incompleta” y “rotación
inversa”. Merece insistir en la idea de que la
patología que describimos (MI) comporta no
solo una rotación inadecuada del paquete
intestinal sino, también, una anómala fijación y
que, en realidad, ésta verdaderamente decisiva
para el desarrollo de vólvulos. Otro aspecto
anatómicode interés es que la MI se asocia a
bandas peritoneales de tejido fibroso (bandas de
Ladd). Estas bandas pueden ser consideradas
intentos para compensar la inadecuada fijación
mesentérica y suelen extenderse de un lado a
otro a través del duodeno entre el ciego
malposicionado y la superficie del hígado, el
peritoneo posterior o la pared abdominal
facilitando el desarrollo de herniasinternas
(hernias del colon derecho) contribuyendo a la
obstrucción intestinal.
La revisión que Martin y Shaw-Smith hacen
acerca de la embriología de la rotación del
intestino medio correlacionando los cambios
morfológicos con los sucesos moleculares y las
implicaciones genéticas, es actualísima e
interesante pero no menos compleja. Muy
ilustrativa la iconografía y los esquemas que
aportan.Sugieren que pueden existir 4 grupos
etiológicos de MI: anomalías en el patrón
izquierda-derecha, anomalías del mesenterio
dorsal, anomalías de intestino propiamente
dicho y otras anomalías del contenido intestinal
(exónfalos, gastrosquisis, hernia diafragmática).
CLÍNICA
La MI puede presentarse en cualquier edad con
una gran variedad de síntomas agudos y
crónicos. Es importante...