Documento

Combinación de RPAs con coronasde recubrimiento total tradicionales
No son infrecuentes aquellas situaciones en las que deben cambiarse coronas de recubrimiento
total pre existentes a la vez que se confeccionan RPAs para los dientes vecinos (o en los antagonistas).
La dificultad radica en el hecho de que la integración estética de una RPAs está muy relacionada con el sustrato subyacente, con lacementación adhesiva y con la hidratación. En cambio, el resultado estético final de una PMC sólo está minimamente influenciado
por el diente, el cemento subyacente o la hidrotación. Se debe adoptar una secuencia
especial para facilitar el trabajo del ceramista:
l. Fase pronóstico:
se retiran las coronas inopropiadas y se sustituyen por provisionales directos , utilizando por ejemplo coronasprefabricadas de resina; tras esto se confeccionará sobre estas restauraciones y los dientes afectados la maqueta acrílica tradicional
2. Fase restauradora 1:
se fabrican primero las RPAs y se cementan de forma definitiva, conviviendo
inicialmente con las restauraciones acrílicas provisionales de los dientes que requieran
cobertura total.
3. Fase restauradora 11:
de 2 a 4 semanas más tarde (tiempoque se estima necesario para la estabilización del color y la hidratación de las restauraciones adheridas) se toma una nueva,impresión para sustituir las coronas acrílicas provisionales por coronas definitivas tradicionales. En esta fase se
repiten la elección del color y la toma de fotografías. De esta manera , el ceramista puede
reproducir con precisión las restauraciones adhesivas ya"integradas"

Consideraciones especiales relativas a la terapia ortodóncico
El patrón de desgaste del borde incisal es específico para cada diente y está relacionado con la posición y el eje longitudinal del mismo.
Cuando se prevé que tras el tratamiento ortodóncico se colocarán unas RPAs el ortodoncista debe situar los dientes en la posición ideal, de acuerdo con el eje axial
En esta fase ortodóncicadeben ignorarse las facetas de desgaste preexistentes y la configuración del borde incisal.
Por esto la disposición de los dientes puede resultar estéticamente desagradable, debido a
que ahora los bordes incisales no se adaptaran bien ni al plano oclusal ni a la sonrisa. Esta situación es normal y se solucionará al cementar las restauraciones.
En la fase prequirúrgica el cálculo de la discrepanciadentoalveolar en el análisis de modelos indicó la necesidad de extraer un incisivo mandibular y hacer un stripping de los dientes anteriores maxilares.
La paciente nos fue referida ya al final de este dilatado tratamiento. La forma y la longitud de las coronas eran incorrectas como lo demuestra la configuración invertida de la línea incisal este problema se corregirá fácilmente con las futurasrestauraciones.
Lo más importante, la posición de los dientes y el contorno gingival, eran favorables y permitieron realizar un encerado diagnóstico por adición convencional . Se necesitaron dos maquetas hasta lograr un resultado satisfactorio, que se copió después
en la confección de las cuatro RPAs.

RESUMEN DEL METODO DE DIAGNOSTICO
La primera fase se realiza siempre y consiste en diseñar sobre unosmodelos de estudio la morfología deseada del diente (es el encerado diagnóstico) y, a veces, también la morfología del tejido blando circundante. En una segunda fase el resultado propuesto se valora in vivo. Podemos distinguir tres supuestos clínicos:
1. Debe aumentarse el volumen de los dientes
Esto es la situación más frecuente y ofrece la posibilidad de fabricar una maqueta pronóstico acrílicodirectamente en boca del paciente (sin tallar los dientes antes) utilizando una resina acrílica autopolimerizable aplicada con una matriz de silicona.
2. Se ha de reducir o redistribuir el volumen de los dientes.
Esta situación no es frecuente.En estos casos sólo después del tallado de los dientes tenemos la posibilidad de evaluar en boca el tratamiento previsto en el encerado diagnóstico. La...