Documentos Para La Umc

Páginas: 2 (445 palabras) Publicado: 14 de enero de 2013
FICHA MÉDICA – NUEVO INGRESO INGENIERIA MARITIMA












































EXAMEN FÍSICO
(STCW 78/95 – B 1/9)[pic]
-----------------------
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL MARÍTIMA DEL CARIBESECRETARÍA GENERAL


PROCESO DE INGRESO


DATOS PERSONALES
Apellidos y nombres _______________________________________________________________

Lugar de Nacimiento _________________________ Fechade Nacimiento ___________________

Cédula de Identidad _________________________ Edad _________

ANTECEDENTES MÉDICO QUIRÚRGICOS
(Marcar con una X y llenar con letra de imprenta)
Intervencionesquirúrgicas: Si ___No___ Cuáles y Fechas________________________________
______________________________________________________________________________

||Si |No | |Si |No |
|Dolores de Cabeza | | |Enfermedad en riñones || |
|Alergias | | |Enfermedad venérea | | |
|Dolores de pecho || |Diabetes | | |
|Pérdida de la visión | | |Dificultad al respirar | ||
|Daltonismo | | |Tuberculosis | | |
|Hipertensión || |Fracturas | | |
|Convulsiones | | |Epilepsia | |...
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