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ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABÓLICAS
La Acidosis se define como aquel proceso fisiopatológico que tiende a añadir ácido o
eliminar álcali de los líquidos corporales, mientras que la Alcalosis es cualquier
disturbio que tiende a excretar ácido o aportar bases.
4. ACIDOSIS METABÓLICA (ACM)
En ella se produce un descenso de la concentración de HCO3- de forma primaria. En la
ACM no compensada,gasométricamente se observa descenso sérico del pH y del
HCO3- con un valor de PCO2 dentro de límites normales, no obstante dado que la
respuesta compensadora del pulmón sucede en escasos minutos el patrón gasométrico
más frecuentemente encontrado es reducción del pH, HCO3- y PCO2 sanguínea.

4.2.1 Con anión gap aumentado.
 Requieren un diagnóstico precoz puesto que la hemodiálisis puede servital.
 Los hallazgos clínicos y la existencia de una acidosis metabólica con anion gap
aumentado junto con gap osmolar elevado nos deben hacer sospechar el
diagnóstico.
 El gap osmolar es la diferencia entre la Presión osmótica medida por el
laboratorio y la calculada, la que no debe ser mayor de 10mOsm/L, se obtiene
aplicando la siguiente fórmula :
glucosa BUN
P osmótica calculada(mOsm/Kg.) = 2 x Na + -------- + ---------
18 3
estas últimas expresadas en mg%. También se puede aplicar (2 x Na) +
(Glucosa/18) + (Urea/6).
 Cuando el gap osmolar es mayor a esta cifra indica la presencia de alguna
sustancia osmóticamente activa no habitual en el plasma ( etanol, cetonas,
lactato, manitol, etilenglicol, metanol) .
 Se originan, en términos generales, de un incremento de laproducción o aporte
de ácidos. En un paciente con anión gap aumentado debemos pensar,
resumiendo al máximo, en la existencia de una cetoacidosis diabética y/o una
acidosis láctica hasta que no se demuestre lo contrario.
4.2.1.1 Acidosis láctica: Es la causa más común de acidosis de los pacientes en UCI.
La mayoría de los autores la definen como acidosis metabólica con un nivel de ácido
lácticopor encima de 5 mmol/l. Dividiéndolas en dos tipos: hipóxica (tipo A) y no
hipóxica (tipo B) (Cuadro 4). El lactato es un producto normal de la glicólisis
anaerobia. La acidosis D-láctico, generalmente implica una producción exógena e
introducción en el paciente, puesto que los humanos no podemos producir la isoforma
D-láctico. Se han descrito en síndromes de intestino corto porsobrecrecimiento
bacteriano, y también en los líquidos de hemodiálisis y diálisis peritoneal, así como en
el Ringer lactato que contiene esta forma racémica. El D-lactato es neurotóxico y
cardiotóxico.
4.2.1.2 Cetoacidosis: Ocurre por sobreproducción hepática de ácido-acético y betahidroxibutírico
debido a la disminución en la utilización de glucosa por una deficiencia
absoluta o relativa de insulina .También puede darse en los alcohólicos desnutridos que
no han bebido en los últimos días con vómitos, en donde la alcoholemia es nula o muy
baja, así como glucemia normal o baja, en dónde el acúmulo de cuerpos cetónicos se
debe a la liberación de ácidos grasos libres desde el tejido adiposo por una lipolisis
activa como consecuencia de la disminución de los niveles de insulina con aumento delcortisol y de la hormona del crecimiento . Puede existir acidosis láctica concomitante.
4.2.1.3 Tratamiento
 Bloquear la fuente de producción de ácidos.
 La reposición de bicarbonato debe ser sólo la necesaria para evitar
riesgos. Administrar bicarbonato hasta aumentar el bicarbonato sérico a 10-12
mEq/L. ( ámpulas de 20 ml de bicarbonato de sodio al 4 y 8% con 9.5 y 19 mEq
del producto,respectivamente ) .
 Se recomienda administrar la mitad de lo calculado inicialmente y continuar con
la corrección con futuras gasometrías, si la causa de dicha acidosis continúa sin
resolverse.
 El bicarbonato infundido se limita en principio al espacio intravascular,
produciendo un gran aumento en la concentración de bicarbonato plasmático,
tardando 15 minutos en equilibrarse con el...