Dolor Abdominal Agudo En Los Adultos

| 28 MAY 08 | Evaluación
Dolor abdominal agudo en los adultos
Algoritmos para la población general y poblaciones especiales. |

Dres. Sarah L. Cartwright, Mark P. Knudson
Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna.
Am Fam Physician.2008;77(7):971-978.
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El dolor abdominal es una presentación común en los pacientes ambulatorios (1,5% de lasvisitas al consultorio externo y 5% en las salas de emergencia). Aunque es benigno, el 10% de los pacientes que consulta en las salas de emergencia, y en menor porcentaje en los consultorios, tiene una causa grave que pone en riesgo la vida o requiere tratamiento quirúrgico. Diagnóstico diferencialLa localización del dolor orienta la evaluación ya que en la primera consulta es importante descartarsi existe una enfermedad grave, como la disección aórtica o la isquemia mesentérica, o enfermedades con indicación quirúrgica como la apendicitis y la colecistitis. Se deben tener en cuenta las enfermedades de la pared abdominal como la contractura muscular o el herpes zoster, porque pueden confundir el diagnóstico. Diagnóstico diferencial del dolor abdominal |
Localización del dolor |Diagnósticos posibles |
Hipocondrio derecho | Biliar: colecistitis, colelitiasis, colangitisColónico: colitis, diverticulitisHepático: absceso, hepatitis, tumorPulmonar: neumonía, emboliaRenal: nefrolitiasis, pielonefritis |
Epigástrico | Biliar: colecistitis, colelitiasis, colangitisCardíaco: infarto de miocardio, pericarditisGástrico: esofagitis, gastritis, úlcera pépticaPancreático: tumor,pancreatitisVascular: disección aórtica, isquemia mesentérica |
Hipocondrio izquierdo | Cardíaca: angina, infarto de miocardio, pericarditisGástrica: esofagitis, gastritis, úlcera pépticaPancreática: tumor, pancreatitisRenal: nefrolitiasis, pielonefritisVascular: disección aórtica, isquemia mesentérica |
Periumbilical | Colónica: apendicitisGástrica: esofagitis, gastritis, úlcera péptica, tumor uobstrucción del intestino delgadoVascular: disección aórtica, isquemia mesentérica |
Fosa ilíaca derecha | Colónico: apendicitis, colitis, diverticulitis, EII, SCIGinecológico: embarazo ectópico, fibromas, tumor de ovario, torsión de ovario, EIPRenal: nefrolitiasis, pielonefritis |
Suprapúbico | Colónico: apendicitis, colitis, diverticulitis, EII, SCIGinecológico: embarazo ectópico, fibromas, tumorde ovario, torsión de ovario, EIPRenal: nefrolitiasis, pielonefritis |
Fosa ilíaca izquierda | Colónico: colitis, diverticulitis, EII, SCIGinecológico: embarazo ectópico, fibromas, tumor de ovario, torsión de ovario, EIPRenal: nefrolitiasis, pielonefritis |
Cualquier localización | Pared abdominal: herpes zoster, contractura muscular, herniaOtros: obstrucción intestinal, isquemia mesentérica,peritonitis, abstinencia de narcóticos, crisis hemolítica, porfiria, EII, envenenamiento por metales |
EII: enfermedad inflamatoria intestinal; SCI: Síndrome del colon irritable; EIP: enfermedad inflamatoria pélvica |
Historia y examen físicoAunque la localización del dolor abdominal orienta la evaluación inicial, los signos y síntomas que lo acompañan son predictivos de ciertas causas ypueden ayudar al diagnóstico diferencial.En lo posible, para recabar datos de la historia el paciente no debe estar sedado. El diagnóstico diferencial inicial se basa en la localización, la irradiación y la migración del dolor. Luego, se deben obtener datos sobre el inicio, la duración, la intensidad y el tipo de dolor como así los factores que lo alivian o empeoran. Algunos elementos de la historiason muy valiosos (por ej., constipación y distensión abdominal en los cuadros de obstrucción) mientras que otros son muy inespecíficos (por ej., la anorexia). En las mujeres y los ancianos hay que tener en cuenta enfermedades específicas.Los síntomas asociados al dolor orientan el diagnóstico diferencial. En la obstrucción intestinal, el síntoma de mayor valor predictivo es la constipación. En la...