dolor abdominal

DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
DOLOR EN HEMIABDOMEN SUPERIOR
EN EL EPIGASTRIO:
1. ÚLCERA PÉPTICA:
Son sólo las que aparecen en la mucosa digestiva donde llega la acción del HCL y la pepsina del jugo gástrico (estómago, bulbo duodenal, porción inferior del esófago). La úlcera puede ser gástrica o duodenal.
Síndrome ulceroso: epigastralgia postprandial periódica (recaídas que duran semanas yremisiones que van de meses o años) en las recaídas la epigastralgia tiene ritmo diario, ausente en ayunas, aparece 2-4 hrs después de la comida. Si aparece de 1-2 hrs después de la comida se dice que es una epigastralgia precoz. Si aparece de 2-4 hrs después de la comida se dice que es una epigastralgia tardía—esta mjora con la ingestión de comida o de antiácidos, es la que levanta al pte a la medianoche y lo obliga a tomar algún alimento para aliviarse.
Úlcera duodenal: epigastralgia tardía y dolor de media noche.
Úlcera gástrica: epigastralgia precoz, hay alivio al ingerir comida y con antiácidos.
Con frecuencia la epigastralgia se acompaña de vómito y con este hay alivio del dolor.
2. PANCREATITIS CRÓNICA
Factor etiológico importante: consumo de alcohol.
Presenta episodios agudosrepetidos, donde el dolor aparece de manera gradual y es más prolongado llegando a durar semanas.
Otras veces el dolor es continuo con exacerbaciones. El dolor se propaga al dorso (entre T10 y T12) y se alivia con inclinación del tronco hacia delante.
Con el progreso de la enfermedad aparece:
Diabetes (polidipsia, poliuria) porque la glándula fibrosa disminuye su producción de insulina.
Síndrome demalabsorción (diarrea con esteatorrea) por la deficiente producción de la lipasa.
A veces aparece ictericia por la obstrucción de los canalículos biliares debida a la fibrosis del páncreas.
Examen físico: puede palpar una masa redondeada que corresponde a un quiste.
3. CÁNCER GÁSTRICO:
Hay dolor epigástrico.
Primeros síntomas: anorexia, náuseas, repugnancia por la comida y molestiasepigástricas: plenitud postprandial, dolor mas o menos constante. (puede revestir un síndrome ulceroso)
Examen físico (signos)
Enflaquecimiento cada vez más acentuado, en casos avanzados se puede palpar una masa epigástrica.
Otras manifestaciones son por metástasis a distancia: adenopatía supraclavicular izquierda (ganglio de Troisier) y al tacto rectal hay induración del fondo de saco de Douglas.Tumor sangra lentamente y con poca frecuencia puede causar una hemorragia masiva.
4. CARCINOMA PANCREÁTICO
Si es de la cabeza (60%) se manifiesta por ictericia obstructiva indolora.
Del cuerpo (25%) y de la cola (25%) se manifiesta por epigastralgia propagada al dorso y se alivia doblando el tronco hacia adelante.
Además de la anorexia y la pérdida de peso, con menos frecuencia se puede presentartromboflebitis migratoria y ascitis (metástasis peritoneales).
En 30-35% de casos se pala distendida la vesícula biliar (ley de courvoisier) y a veces se palpa una masa epigástrica.
5. DISPEPSIA FUNCIONAL
Trastorno funcional manifestado por molestias epigástricas (dolor) no tiene periodicidad ni ritmo diario. Ocurren en ayunas, se acentúan precozmente con comida y su respuesta a antiácidos nosiempre es efectiva.
El pte presenta síntomas neuróticos: cefalea tensional, ansiedad y/o depresión.
Se puede combinar con síntomas de colon irritable.
6. HERNIA EPIGÁSTRICA:
Epigastralgia. Son hernias pequeñas que sólo contienen un poco de grasa o un fragmento de epiplón (epiplocele); pueden pasar inadvertidas si no se buscan con cuidado.

HIPOCONDRIO DERECHO:
1. COLECISTITIS CRÓNICA
Casisiempre es secundaria a que hayan cálculos biliares en la vesícula (colecistitis calculosa, asintomática), cuando da síntomas consisten en episodios de dolor en el hipocondrio derecho que aparecen en la noche después de una comida pesada. A veces el dolor se siente en el epigastrio.
El tiempo que transcurre entre la comida y la aparición del dolor es variable.
Hay ictericia moderada.
Examen...